文翠菊，于新穎，路 潛，丁 玥，龐 冬，楊 萍，金三麗，崔秋景

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］，亦是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［2］?；熓侨橄侔┲饕委煼绞街唬T診治療日漸成為化療發(fā)展趨勢(shì)，這意味著病人要在家中自行應(yīng)對(duì)化療所致的一系列癥狀。因此，病人的自理行為對(duì)其而言具有特殊的意義。癌癥治療的“自理”是指病人為應(yīng)對(duì)癌癥及治療所致副反應(yīng)而采取的一系列活動(dòng)［3］。大量研究表明，化療期間癌癥病人“自理”的意義主要體現(xiàn)在：①病人可通過(guò)改善癥狀所致的困擾，提高其自身功能狀態(tài)及生活質(zhì)量［4］；②減少門診隨診或醫(yī)療咨詢的次數(shù)，預(yù)防不必要的住院治療，利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用［5］。國(guó)外已有部分研究對(duì)化療期間癌癥病人用于管理化療所致的癥狀的自理措施進(jìn)行了研究［6－11］，但是在國(guó)內(nèi)尚未引起足夠的重視。本研究旨在調(diào)查門診新輔助化療乳腺癌病人治療期間的自理措施，以便為今后對(duì)門診化療乳腺癌病人進(jìn)行有效管理改善病人結(jié)局狀況提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年6月—2012年3月在門診接受新輔助化療的乳腺癌病人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理檢查初次確診為Ⅰ期～Ⅲ期乳腺癌；②擬在乳腺中心化療門診接受至少4個(gè)療程的新輔助化療；③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙；④愿意參加本研究。本研究共納入142例病人，其中137例病人完成最終測(cè)評(píng)；均為女性；年齡28歲～67歲（47.8歲±7.5歲）；有配偶126例，無(wú)配偶11例；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中33例，高中或中專34例，?？?9例，本科及以上37例；工作情況：在職64例，退休34例，無(wú)業(yè)39例；治療期間不工作124例，工作13例；治療費(fèi)支付：醫(yī)療保險(xiǎn)90例，新農(nóng)合22例，自費(fèi)19例，公費(fèi)6例；有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)119例，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)18例；左側(cè)乳腺癌76例，右側(cè)乳腺癌60例，雙側(cè)乳腺癌1例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌124例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)3例，髓樣癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并浸潤(rùn)性小葉癌1例，鱗狀癌1例，腺性囊性癌1例，隱匿性癌1例；；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期113例，Ⅲ期13例；無(wú)合并癥112例，合并高血壓21例，合并糖尿病4例；接受蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案89例，紫杉醇單周化療方案35例，蒽環(huán)類序貫紫杉類化療方案13例。

1.2 研究方法 采用縱向描述性研究設(shè)計(jì)，使用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。

1.2.1 資料收集內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、治療期間是否工作、醫(yī)療費(fèi)支付方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、診斷、病理類型、TNM分期、有無(wú)合并癥、化療方案等。

1.2.1.2 癥狀及自理措施 采用自行設(shè)計(jì)的乳腺癌化療病人癥狀及自理措施調(diào)查表。該調(diào)查表基于Chou等［11］2007年翻譯的“自理日記”中文版，同時(shí)回顧了相關(guān)文獻(xiàn)。此表分為兩部分，第一部分為乳腺癌病人化療期間癥狀測(cè)評(píng)工具，主要測(cè)評(píng)乳腺癌病人在化療期間常見癥狀及其嚴(yán)重程度，共25個(gè)癥狀條目，嚴(yán)重程度采取5級(jí)評(píng)分，0分為沒(méi)有，1分為輕微，2分為中等，3分為嚴(yán)重，4分為非常嚴(yán)重。研究證實(shí)其具有較好的信度及效度［12］。第二部分為乳腺癌病人化療期間自理措施調(diào)查表，主要測(cè)評(píng)病人有無(wú)采取自理措施管理上述各癥狀及其有效性，共120個(gè)條目，自理措施有效性采用6級(jí)評(píng)分，0分為沒(méi)有使用；1分為有使用，沒(méi)有幫助；2分為有使用，有很少幫助；3分為有使用，有些幫助；4分為有使用，有很多幫助；5分為有使用，可完全緩解。自理措施調(diào)查表?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度得分范圍為0.800～1.000，均值量表水平內(nèi)容效度得分為0.921，均高于可接受標(biāo)準(zhǔn)［13］，具有較好的內(nèi)容效度，預(yù)試驗(yàn)中量表的Cronbach’sα為0.760，高于可接受標(biāo)準(zhǔn)［14］，說(shuō)明此量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。

1.2.2 資料收集方法 本研究的資料收集分4次進(jìn)行，基線測(cè)評(píng)是新輔助化療開始之前，第2次測(cè)評(píng)是第2個(gè)化療周期開始前，第3次測(cè)評(píng)是在第3個(gè)化療周期開始前，第4次測(cè)評(píng)是第4個(gè)化療周期開始前?；€測(cè)評(píng)點(diǎn)的測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包括一般資料及基線癥狀及自理措施的測(cè)評(píng)；后3次測(cè)評(píng)包含癥狀及自理措施的測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)分析、重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人門診新輔助化療期間癥狀數(shù)目及嚴(yán)重程度（見表1）

表1 乳腺癌病人門診新輔助化療期間出現(xiàn)癥狀數(shù)目及嚴(yán)重程度

2.2 乳腺癌病人門診新輔助化療期間自理措施使用情況及效 果（見表2）

表2 乳腺癌病人門診新輔助化療期間采取的自理措施條目數(shù)及效果

3 討論

3.1 乳腺癌病人在門診新輔助化療期間會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，且數(shù)量和程度均隨治療推進(jìn)而增加 本研究結(jié)果顯示，病人4次測(cè)評(píng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀數(shù)目分別為1.5 6個(gè)±1.7 3個(gè)（0～7，M＝1.00）、10.36個(gè)±3.68個(gè)（3～19，M＝11.00）、11.58個(gè)±3.81個(gè)（2～22，M＝11.00）、12.47個(gè)±3.47個(gè)（2～20，M＝12.00），說(shuō)明病人在新輔助化療期間并不是只出現(xiàn)單一癥狀，而是會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相似。Skerman等［15］在對(duì)癌癥病人（包含乳腺癌病人）進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，病人在治療（包括化療、放療及內(nèi)分泌治療）開始后的第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月所出現(xiàn)的癥狀數(shù)目的中位數(shù)分別為7個(gè)（0～32）、8個(gè)（0～28）、7個(gè)（0～26）。Jimenez等［16］的研究顯示，晚期癌癥病人（包含乳腺癌）存在的癥狀數(shù)目的中位數(shù)是9個(gè)（2～18）。Chen等［17］研究亦顯示，癌癥病人（包含乳腺癌）中存在的癥狀數(shù)目為8.32個(gè)±3.72個(gè)。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，癥狀出現(xiàn)數(shù)目隨治療展開逐漸增多。病人4次測(cè)評(píng)時(shí)癥狀嚴(yán)重程度分別為0.09分±0.10分、0.85分±0.39分、0.98分±0.42分、1.13分±0.40分，說(shuō)明本組病人所出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度較輕，原因可能是本組研究對(duì)象大部分是乳腺癌早期（TNM分期為Ⅰ期及Ⅱ期）病人（占90.5%）。Karabulu等［18］指出癌癥分期是癥狀嚴(yán)重程度的重要影響因素。此外，也可能是因?yàn)楸窘M的研究對(duì)象均未接受手術(shù)治療，不存在手術(shù)所致的一些癥狀。因病人所出現(xiàn)癥狀程度較輕，提示病人可通過(guò)有效自理來(lái)緩解癥狀而非必須求助于專業(yè)醫(yī)療幫助。重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，隨治療展開癥狀嚴(yán)重程度呈遞增趨勢(shì)。Liu等［19］的研究亦指出乳腺癌病人的睡眠困難、疲乏及情緒低落等癥狀的嚴(yán)重程度從基線（第1輪化療開始前）至第4輪化療均呈遞增趨勢(shì)。

3.2 乳腺癌病人在門診新輔助化療期間采取的自理措施數(shù)目較少，效果不好 接受門診新輔助化療乳腺癌病人在4次測(cè)評(píng)時(shí)用于管理每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目數(shù)依次為0.02項(xiàng)±0.06項(xiàng)（0.00～0.40，M＝0.00）、0.74項(xiàng)±0.42項(xiàng)（0.08～2.08，M＝0.68）、0.74項(xiàng)±0.42項(xiàng)（1.00～2.04，M＝0.68）、0.78項(xiàng)±0.41項(xiàng)（0.16～2.72，M＝0.72）。與Dodd［20］的研究相似，在其研究中病人針對(duì)化療所致副反應(yīng)所采取的自理措施數(shù)目平均為0.81項(xiàng)。但是低于Chou等［11，20］的研究，在其研究中病人針對(duì)每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目平均為2條～3條。重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，自化療開始后病人所采取的自理措施數(shù)目并未隨著化療的推進(jìn)而增多。自理措施的效果得分依次為0.06分±0.14分（0.00～0.75，M＝0.00）、1.09分±0.48分（0.12～2.48，M＝1.08）、1.18分±0.47分（0.00～2.56，M＝1.14）、1.25分±0.45分（0.20～2.42，M＝1.22），重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，隨著新輔助化療推進(jìn)，自理措施效果并未見明顯提升。自理措施效果得分均介于“有使用，沒(méi)有幫助到有使用，有很少幫助之間”，與其他同類研究相比，效果均顯得要差一些［11，21］。

3.3 病人在門診新輔助化療期間自理狀況不理想 研究結(jié)果顯示，隨著治療的推進(jìn)，病人所出現(xiàn)的癥狀數(shù)目及嚴(yán)重程度均呈遞增趨勢(shì)，而病人所用于管理每條癥狀所采取的自理措施數(shù)目及效果并沒(méi)有隨之遞增，可見病人的自我管理狀況不理想。原因可能是病人在管理癥狀的過(guò)程中并沒(méi)有積極努力，僅是消極接受［9］，或雖具備主觀能動(dòng)性，但存在知識(shí)盲區(qū)［6］。

4 小結(jié)

137例乳腺癌病人行門診新輔助化療期間出現(xiàn)多種癥狀，但程度較輕，為病人進(jìn)行有效自理提供了可能，但是病人的自理狀況卻不理想。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在今后的研究中進(jìn)一步明確其內(nèi)在原因，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而改善門診化療病人的自理狀況，并最終改善病人的結(jié)局狀況。

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