陳菊紅，戈曉華，陳海燕，葛海萍

職業(yè)生涯成功是個人在工作中逐步獲得和累積的積極樂觀的心理感受以及在工作上的成就，包含了主觀和客觀職業(yè)生涯成功兩個方面的內(nèi)容，具有非常重要的意義［1］。護士長在醫(yī)院護理系統(tǒng)中肩負著護理業(yè)務(wù)管理、行政管理、護理科研、教學(xué)等方面的重擔，且隨著醫(yī)療體制的改革，護士長面臨更多的工作壓力［2，3］。對于個人來說，護士長追求職業(yè)生涯成功是個人事業(yè)發(fā)展的動力；對于組織來說，護士長個人的成功最終會對組織的成功做出貢獻，能夠提高病人滿意度，提高護士留職意愿。因此，基于職業(yè)生涯成功的內(nèi)涵，以護士長為研究對象，探討護士長職業(yè)生涯成功的影響因素，為護理人員的職業(yè)發(fā)展提供導(dǎo)向，促進護士隊伍穩(wěn)定。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年3月—4月，采取方便取樣法，對來自上海市9所醫(yī)院的88名護士長進行問卷調(diào)查。納入標準：①從事護理管理工作時間1年以上；②自愿參加本研究。排除標準：①軍隊醫(yī)院護士長；②擔任護士長工作未滿1年的新護士長；③不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 職業(yè)生涯成功問卷 該問卷由客觀和主觀兩部分問卷組成?？陀^職業(yè)生涯成功采用的是Eby等［4］所編制的問卷，包括組織內(nèi)和組織外競爭力兩個維度。主觀職業(yè)生涯成功采用的是Greenhaus等［5］編制的職業(yè)滿意度問卷。以上問卷均采用Likert 5點計分法，“完全不符合”計1分，“基本不符合”計2分，“不確定”計3分，“基本符合”計4分，“完全符合”計5分。各條目得分相加得到量表總分，分值范圍11分～55分。得分越高表示職業(yè)生涯成功越高。原始項目是英文版本，國內(nèi)學(xué)者將其漢化，并在實證研究中證明了該問卷的信度及效度較好［6］。本研究通過選取15名護士長進行預(yù)實驗，測得Cronbach’sα系數(shù)為0.87，表明具有良好的信度。

1.2.1.2 職業(yè)發(fā)展狀況問卷 由王衛(wèi)紅等［7］編制，分職業(yè)目標、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展路徑和留職、離職意愿4個方面，共10個單項選擇題。采用Likert 5點計分，前8個條目為正向題，即從非常不同意到非常同意（1分～5分），9題、10題為反向題，即從非常同意到非常不同意（5分～1分）。理論總分為50分，得分越高，說明職業(yè)發(fā)展狀況越好。研究表明該問卷重測信度為0.81，Cronbach’sα系數(shù)為0.91。

1.2.1.3 職前教育和職后經(jīng)歷調(diào)查問卷 參考上海高?，F(xiàn)行的《學(xué)生綜合素質(zhì)測評》標準，結(jié)合護士工作經(jīng)歷自行設(shè)計。職前教育調(diào)查內(nèi)容包括：生源地、選擇專業(yè)的原因、學(xué)習成績和方法、擔任學(xué)生干部情況、參與社會活動情況、學(xué)術(shù)與專利創(chuàng)新、文體藝術(shù)等。職后經(jīng)歷調(diào)查內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、從事護理工作的時間、從事護理管理的時間、團隊合作情況等。

1.2.1.4 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計，包括年齡、婚姻、政治面貌、學(xué)歷、職稱等。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由專人使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷100份，有效問卷88份，有效率為88%。不合格問卷剔除標準：問卷條目缺失值大于10%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護士長一般資料 88人中，年齡21歲～30歲占2.3%，31歲～40歲占53.4%，41歲～50歲占44.3%；93.2%為已婚，6.8%為其他；第一學(xué)歷：中專占69.3%，專科占11.4%，本科占19.3%；最高學(xué)歷：以本科為主，占60.2%，其次為?？?，占34.1%，碩士研究生及以上占3.4%，中專占2.3%；從事護理管理的時間：1年～5年占26.4%，6年～10年占36.8%，11年～15年占27.6%，16年～20年占4.6%，20年以上占4.6%；職稱：以主管護師為主，占78.4%，護師占19.3%，副主任護師及以上占2.3%。2.2 護士長職業(yè)生涯成功得分（見表1）

表1 護士長職業(yè)生涯成功得分分布情況

2.3 護士長職業(yè)發(fā)展狀況（見表2）

表2 護士長職業(yè)發(fā)展狀況得分情況

2.4 影響護士長職業(yè)生涯成功的單因 素分析結(jié)果（見表3）

表3 影響護士長職業(yè)生涯成功的單因素分析結(jié)果（±s） 分

表3 影響護士長職業(yè)生涯成功的單因素分析結(jié)果（±s） 分

項目 人數(shù) 組織內(nèi)競爭力 組織外競爭力 職業(yè)滿意度 職業(yè)生涯成功職業(yè)發(fā)展狀況 一般 16 9.190±0.834 9.440±0.814 15.000±2.582 33.630±3.462較好 50 10.080±1.322 9.960±1.384 17.180±2.639 37.220±3.909非常好 22 11.230±1.824 10.680±2.009 18.860±4.268 40.770±6.935 F值 10.328 3.422 7.136 10.517 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01選擇專業(yè)的原因 愛好 6 11.170±1.1690 10.830±1.169 19.170±1.941 41.170±2.483就業(yè)壓力 9 9.670±1.118 9.780±1.856 14.780±3.032 34.220±4.206家人及親友的影響 40 10.300±1.728 10.050±1.600 17.750±3.280 38.100±5.588考試分數(shù)線被迫選擇 22 10.360±1.364 10.050±1.588 17.270±2.995 37.680±4.571其他 11 9.450±1.368 9.820±1.079 16.000±3.975 35.270±5.850 F值 1.658 0.515 2.516 2.360 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05獎學(xué)金 有 46 10.610±1.732 10.130±1.655 17.370±3.666 38.110±6.085沒有 42 9.760±1.165 9.950±1.396 17.020±2.942 36.740±4.162 t值 2.665 0.543 0.485 1.222 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05擔任學(xué)生會或者社團干部 有 34 10.620±1.826 10.240±1.724 17.000±4.060 37.850±6.574沒有 54 9.940±1.280 9.930±1.399 17.330±2.802 37.200±4.306 t值 1.972 0.456 0.922 2.032 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05團隊合作 不好 4 10.500±3.000 10.500±3.000 17.500±5.000 38.500±11.000一般 38 9.610±1.306 9.760±1.344 16.340±2.906 35.710±4.466好46 9.800±1.500 10.240±1.523 16.540±3.12 36.350±5.250 F值 5.629 1.196 2.344 3.911 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組織政策 不好 8 9.880±2.100 10.130±2.100 15.500±4.536 35.500±8.401一般 55 9.870±1.218 9.760±1.319 17.020±2.978 36.650±4.111好25 11.040±1.719 10.640±1.655 18.160±3.484 39.840±5.786 F值 5.694 2.956 2.230 4.001 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護士長職業(yè)生涯成功狀況 本研究結(jié)果顯示，護士長職業(yè)生涯成功總分為（37.450±5.272）分，高于臨界值33分，說明護士長職業(yè)生涯成功處于中上水平。從得分率來看，主觀職業(yè)生涯成功大于客觀職業(yè)生涯成功，其中職業(yè)滿意度最高，其次是組織內(nèi)競爭力，最后是組織外競爭力。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護士長既是實施護理的決策人員，又是基層的領(lǐng)導(dǎo)者，這就需要護士長具有極佳的臨床專業(yè)技能，才能在護士群體中起到模范作用［8］。同時，科學(xué)有效的管理能夠為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高病人的滿意度，使護士長獲得心理上的成就感，即主觀職業(yè)生涯成功。護士長的選拔方式主要是通過競聘制，所以護士長組織內(nèi)競爭力較高，而組織外競爭力較低可能與護士長有較高的留職意愿有關(guān)。

3.2 職業(yè)發(fā)展狀況對職業(yè)生涯成功的影響 分析結(jié)果表明，職業(yè)發(fā)展狀況是護士長職業(yè)生涯成功的重要影響因素。職業(yè)生涯規(guī)劃是護理人員為滿足病人、健康服務(wù)和護理專業(yè)發(fā)展的需求，以及為達到個人事業(yè)與組織同步發(fā)展的目的，不斷地設(shè)計自己的職業(yè)目標計劃，尋求職業(yè)發(fā)展路徑，適應(yīng)職業(yè)角色，提高職業(yè)能力，增強留職意愿，減少離職率，以至最終在職業(yè)中成功的過程［9］。但是，在本研究中僅有部分（27.3%）護士長在職前進行過職業(yè)規(guī)劃，開展的時間也大多在實習后，規(guī)劃的程度為一般。從事護理行業(yè)以后，偶爾進行職業(yè)規(guī)劃的護士長占67.0%，規(guī)劃的程度也僅為一般，說明護理人員的職業(yè)規(guī)劃程度不高。王丁花［10］的研究表明，職務(wù)是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要影響因素之一，護士長們應(yīng)更加注重自我的提升。Donner等［11］在2001年就認識到，護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展的時代已經(jīng)來臨。因此，護士長本人首先應(yīng)了解自己的需求，確定發(fā)展目標，做好確實可行的職業(yè)規(guī)劃。其次，相關(guān)護理部門應(yīng)該提供有關(guān)職業(yè)發(fā)展途徑。調(diào)查顯示，護理部在護士長的成長過程中，對其影響最深的是創(chuàng)造了有利條件，促進專業(yè)的學(xué)習和提高，其次為能夠評估培訓(xùn)和學(xué)習成果。所以，護理部應(yīng)對護士長進行有針對性、有效的崗位培訓(xùn)，尤其在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計、開展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面［12］，促進護理人員的職業(yè)發(fā)展。同時，應(yīng)該注重對其培訓(xùn)效果的評價與考量。最后，護理教育者應(yīng)該開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程，使護理人員職前就能有明晰的發(fā)展前景，了解行業(yè)現(xiàn)狀及存在的主要問題，規(guī)劃未來發(fā)展方向，為今后成功打下基礎(chǔ)。

3.3 職前教育和職后經(jīng)歷

3.3.1 職前教育 2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，護理學(xué)成為一級學(xué)科，為護理學(xué)科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間。本研究發(fā)現(xiàn)，選擇專業(yè)的原因?qū)χ饔^職業(yè)生涯成功有影響，但是僅有6名（6.8%）護士長是由于個人理想而選擇護理專業(yè)，受家人及親友影響、考試分數(shù)限制被迫選擇、就業(yè)壓力等其他非個人因素占大部分。彭麗娟等［13］在對護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想狀況調(diào)查中也得出相同的結(jié)論。李守國等［14］研究發(fā)現(xiàn)，要推動我國護理教育走上國際化軌道，促使我國護理人才培養(yǎng)質(zhì)量逐步達到國際社會認可，首先要加強職業(yè)價值和態(tài)度的教育。因此，為了穩(wěn)定護理隊伍，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理管理人員，護理院校應(yīng)該加強學(xué)生的職業(yè)價值與態(tài)度的教育，從而提高主觀職業(yè)生涯成功。有無獎學(xué)金影響護士長的組織內(nèi)競爭力，學(xué)習成績直接影響?yīng)剬W(xué)金的獲得。在本研究中，護士長學(xué)習成績排名均在班級前50%，其中43.2%處于前10%。大部分護士長的學(xué)歷從中專升至本科，這也是護理人員往高學(xué)歷發(fā)展的趨勢，符合“十二五”時期護理事業(yè)發(fā)展的要求［15］。因此，學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習專業(yè)知識，打下扎實的理論基礎(chǔ)。護理教育者應(yīng)該注重教育方式，還要能提供豐富的學(xué)習資源，如建立完善信息資源庫、圖書資料、網(wǎng)上學(xué)習交流［16］，使學(xué)生牢固掌握專業(yè)知識。擔任學(xué)生干部可以加強護士長的組織內(nèi)競爭力，在大學(xué)期間擔任過學(xué)生會或者社團干部有助于鍛煉抗逆能力和團隊精神，提升整體素質(zhì)，尤其可以提高溝通能力和協(xié)調(diào)能力，使其在就業(yè)時脫穎而出［17］。可見，大學(xué)期間擔任學(xué)生干部對各方面能力的培養(yǎng)和提高是很有必要的。

3.3.2 職后經(jīng)歷 本研究發(fā)現(xiàn)，團隊精神對職業(yè)生涯成功有顯著的影響。護理工作的特殊性，導(dǎo)致一個護士的努力根本不能滿足護理工作的要求，這就需要護士相互支持、幫助，加強護理團隊合作精神，充分發(fā)揮每個人的主觀能動性，達到護理工作的成功［18］。護士長作為科室護士的管理者，本身必須具有團隊精神，并且應(yīng)該具有培養(yǎng)護士團隊精神的能力［19］。組織政策對客觀的職業(yè)生涯成功有一定的影響，可能因為護士長在科室中，作為政策的制定者，優(yōu)化組織氛圍，建立支持性環(huán)境，建立科學(xué)、公平的護理績效考核指標體系，有助于科室的管理［20］。在對技能提高最有效的科室調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分護士長認為是急診。由于急診病人病情重、住院時間短，護士必須有足夠能力應(yīng)對復(fù)雜的病人，在具有挑戰(zhàn)性的護理環(huán)境中進行高質(zhì)量的護理行為［21］。所以護理管理者在安排輪轉(zhuǎn)的過程中，可以將急診作為定點科室，合理安排輪轉(zhuǎn)計劃。

4 小結(jié)

作為職業(yè)生涯的追求目標，職業(yè)生涯成功具有重要的意義。本次調(diào)查顯示，護士長職業(yè)生涯成功處于中等水平，職業(yè)發(fā)展狀況、選擇專業(yè)的原因、職前教育中的獎學(xué)金獲得及擔任學(xué)生干部、職后經(jīng)歷中的團隊合作及組織政策是其重要影響因素。護士長自身以及護理部可根據(jù)這些影響因素，在職業(yè)生涯教育、管理中有的放矢，對改善護士長生涯狀況具有一定的現(xiàn)實意義。由于本研究樣本量較小，并且只探討了護士長職業(yè)生涯成功的部分影響因素，因此，若能在后續(xù)研究中增加樣本量，并進行更全面的調(diào)查分析，則可得出更全面、客觀的數(shù)據(jù)，為護士長職業(yè)生涯成功改善提供更充分的依據(jù)。

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