陳菊紅，戈曉華，陳海燕，葛海萍

職業(yè)生涯成功是個(gè)人在工作中逐步獲得和累積的積極樂觀的心理感受以及在工作上的成就，包含了主觀和客觀職業(yè)生涯成功兩個(gè)方面的內(nèi)容，具有非常重要的意義［1］。護(hù)士長在醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中肩負(fù)著護(hù)理業(yè)務(wù)管理、行政管理、護(hù)理科研、教學(xué)等方面的重?fù)?dān)，且隨著醫(yī)療體制的改革，護(hù)士長面臨更多的工作壓力［2，3］。對(duì)于個(gè)人來說，護(hù)士長追求職業(yè)生涯成功是個(gè)人事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力；對(duì)于組織來說，護(hù)士長個(gè)人的成功最終會(huì)對(duì)組織的成功做出貢獻(xiàn)，能夠提高病人滿意度，提高護(hù)士留職意愿。因此，基于職業(yè)生涯成功的內(nèi)涵，以護(hù)士長為研究對(duì)象，探討護(hù)士長職業(yè)生涯成功的影響因素，為護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展提供導(dǎo)向，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年3月—4月，采取方便取樣法，對(duì)來自上海市9所醫(yī)院的88名護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理管理工作時(shí)間1年以上；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長；②擔(dān)任護(hù)士長工作未滿1年的新護(hù)士長；③不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 職業(yè)生涯成功問卷 該問卷由客觀和主觀兩部分問卷組成?？陀^職業(yè)生涯成功采用的是Eby等［4］所編制的問卷，包括組織內(nèi)和組織外競爭力兩個(gè)維度。主觀職業(yè)生涯成功采用的是Greenhaus等［5］編制的職業(yè)滿意度問卷。以上問卷均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，“完全不符合”計(jì)1分，“基本不符合”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“基本符合”計(jì)4分，“完全符合”計(jì)5分。各條目得分相加得到量表總分，分值范圍11分～55分。得分越高表示職業(yè)生涯成功越高。原始項(xiàng)目是英文版本，國內(nèi)學(xué)者將其漢化，并在實(shí)證研究中證明了該問卷的信度及效度較好［6］。本研究通過選取15名護(hù)士長進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得Cronbach’sα系數(shù)為0.87，表明具有良好的信度。

1.2.1.2 職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r問卷 由王衛(wèi)紅等［7］編制，分職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展路徑和留職、離職意愿4個(gè)方面，共10個(gè)單項(xiàng)選擇題。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，前8個(gè)條目為正向題，即從非常不同意到非常同意（1分～5分），9題、10題為反向題，即從非常同意到非常不同意（5分～1分）。理論總分為50分，得分越高，說明職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r越好。研究表明該問卷重測(cè)信度為0.81，Cronbach’sα系數(shù)為0.91。

1.2.1.3 職前教育和職后經(jīng)歷調(diào)查問卷 參考上海高?，F(xiàn)行的《學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)士工作經(jīng)歷自行設(shè)計(jì)。職前教育調(diào)查內(nèi)容包括：生源地、選擇專業(yè)的原因、學(xué)習(xí)成績和方法、擔(dān)任學(xué)生干部情況、參與社會(huì)活動(dòng)情況、學(xué)術(shù)與專利創(chuàng)新、文體藝術(shù)等。職后經(jīng)歷調(diào)查內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、從事護(hù)理工作的時(shí)間、從事護(hù)理管理的時(shí)間、團(tuán)隊(duì)合作情況等。

1.2.1.4 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻、政治面貌、學(xué)歷、職稱等。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由專人使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷100份，有效問卷88份，有效率為88%。不合格問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷?xiàng)l目缺失值大于10%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長一般資料 88人中，年齡21歲～30歲占2.3%，31歲～40歲占53.4%，41歲～50歲占44.3%；93.2%為已婚，6.8%為其他；第一學(xué)歷：中專占69.3%，?？普?1.4%，本科占19.3%；最高學(xué)歷：以本科為主，占60.2%，其次為專科，占34.1%，碩士研究生及以上占3.4%，中專占2.3%；從事護(hù)理管理的時(shí)間：1年～5年占26.4%，6年～10年占36.8%，11年～15年占27.6%，16年～20年占4.6%，20年以上占4.6%；職稱：以主管護(hù)師為主，占78.4%，護(hù)師占19.3%，副主任護(hù)師及以上占2.3%。2.2 護(hù)士長職業(yè)生涯成功得分（見表1）

表1 護(hù)士長職業(yè)生涯成功得分分布情況

2.3 護(hù)士長職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r（見表2）

表2 護(hù)士長職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r得分情況

2.4 影響護(hù)士長職業(yè)生涯成功的單因 素分析結(jié)果（見表3）

表3 影響護(hù)士長職業(yè)生涯成功的單因素分析結(jié)果（±s） 分

表3 影響護(hù)士長職業(yè)生涯成功的單因素分析結(jié)果（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 組織內(nèi)競爭力 組織外競爭力 職業(yè)滿意度 職業(yè)生涯成功職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r 一般 16 9.190±0.834 9.440±0.814 15.000±2.582 33.630±3.462較好 50 10.080±1.322 9.960±1.384 17.180±2.639 37.220±3.909非常好 22 11.230±1.824 10.680±2.009 18.860±4.268 40.770±6.935 F值 10.328 3.422 7.136 10.517 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01選擇專業(yè)的原因 愛好 6 11.170±1.1690 10.830±1.169 19.170±1.941 41.170±2.483就業(yè)壓力 9 9.670±1.118 9.780±1.856 14.780±3.032 34.220±4.206家人及親友的影響 40 10.300±1.728 10.050±1.600 17.750±3.280 38.100±5.588考試分?jǐn)?shù)線被迫選擇 22 10.360±1.364 10.050±1.588 17.270±2.995 37.680±4.571其他 11 9.450±1.368 9.820±1.079 16.000±3.975 35.270±5.850 F值 1.658 0.515 2.516 2.360 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05獎(jiǎng)學(xué)金 有 46 10.610±1.732 10.130±1.655 17.370±3.666 38.110±6.085沒有 42 9.760±1.165 9.950±1.396 17.020±2.942 36.740±4.162 t值 2.665 0.543 0.485 1.222 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05擔(dān)任學(xué)生會(huì)或者社團(tuán)干部 有 34 10.620±1.826 10.240±1.724 17.000±4.060 37.850±6.574沒有 54 9.940±1.280 9.930±1.399 17.330±2.802 37.200±4.306 t值 1.972 0.456 0.922 2.032 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05團(tuán)隊(duì)合作 不好 4 10.500±3.000 10.500±3.000 17.500±5.000 38.500±11.000一般 38 9.610±1.306 9.760±1.344 16.340±2.906 35.710±4.466好46 9.800±1.500 10.240±1.523 16.540±3.12 36.350±5.250 F值 5.629 1.196 2.344 3.911 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組織政策 不好 8 9.880±2.100 10.130±2.100 15.500±4.536 35.500±8.401一般 55 9.870±1.218 9.760±1.319 17.020±2.978 36.650±4.111好25 11.040±1.719 10.640±1.655 18.160±3.484 39.840±5.786 F值 5.694 2.956 2.230 4.001 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)士長職業(yè)生涯成功狀況 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長職業(yè)生涯成功總分為（37.450±5.272）分，高于臨界值33分，說明護(hù)士長職業(yè)生涯成功處于中上水平。從得分率來看，主觀職業(yè)生涯成功大于客觀職業(yè)生涯成功，其中職業(yè)滿意度最高，其次是組織內(nèi)競爭力，最后是組織外競爭力。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護(hù)士長既是實(shí)施護(hù)理的決策人員，又是基層的領(lǐng)導(dǎo)者，這就需要護(hù)士長具有極佳的臨床專業(yè)技能，才能在護(hù)士群體中起到模范作用［8］。同時(shí)，科學(xué)有效的管理能夠?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高病人的滿意度，使護(hù)士長獲得心理上的成就感，即主觀職業(yè)生涯成功。護(hù)士長的選拔方式主要是通過競聘制，所以護(hù)士長組織內(nèi)競爭力較高，而組織外競爭力較低可能與護(hù)士長有較高的留職意愿有關(guān)。

3.2 職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r對(duì)職業(yè)生涯成功的影響 分析結(jié)果表明，職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r是護(hù)士長職業(yè)生涯成功的重要影響因素。職業(yè)生涯規(guī)劃是護(hù)理人員為滿足病人、健康服務(wù)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，以及為達(dá)到個(gè)人事業(yè)與組織同步發(fā)展的目的，不斷地設(shè)計(jì)自己的職業(yè)目標(biāo)計(jì)劃，尋求職業(yè)發(fā)展路徑，適應(yīng)職業(yè)角色，提高職業(yè)能力，增強(qiáng)留職意愿，減少離職率，以至最終在職業(yè)中成功的過程［9］。但是，在本研究中僅有部分（27.3%）護(hù)士長在職前進(jìn)行過職業(yè)規(guī)劃，開展的時(shí)間也大多在實(shí)習(xí)后，規(guī)劃的程度為一般。從事護(hù)理行業(yè)以后，偶爾進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃的護(hù)士長占67.0%，規(guī)劃的程度也僅為一般，說明護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃程度不高。王丁花［10］的研究表明，職務(wù)是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要影響因素之一，護(hù)士長們應(yīng)更加注重自我的提升。Donner等［11］在2001年就認(rèn)識(shí)到，護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)來臨。因此，護(hù)士長本人首先應(yīng)了解自己的需求，確定發(fā)展目標(biāo)，做好確實(shí)可行的職業(yè)規(guī)劃。其次，相關(guān)護(hù)理部門應(yīng)該提供有關(guān)職業(yè)發(fā)展途徑。調(diào)查顯示，護(hù)理部在護(hù)士長的成長過程中，對(duì)其影響最深的是創(chuàng)造了有利條件，促進(jìn)專業(yè)的學(xué)習(xí)和提高，其次為能夠評(píng)估培訓(xùn)和學(xué)習(xí)成果。所以，護(hù)理部應(yīng)對(duì)護(hù)士長進(jìn)行有針對(duì)性、有效的崗位培訓(xùn)，尤其在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計(jì)、開展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面［12］，促進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)該注重對(duì)其培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)與考量。最后，護(hù)理教育者應(yīng)該開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程，使護(hù)理人員職前就能有明晰的發(fā)展前景，了解行業(yè)現(xiàn)狀及存在的主要問題，規(guī)劃未來發(fā)展方向，為今后成功打下基礎(chǔ)。

3.3 職前教育和職后經(jīng)歷

3.3.1 職前教育 2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間。本研究發(fā)現(xiàn)，選擇專業(yè)的原因?qū)χ饔^職業(yè)生涯成功有影響，但是僅有6名（6.8%）護(hù)士長是由于個(gè)人理想而選擇護(hù)理專業(yè)，受家人及親友影響、考試分?jǐn)?shù)限制被迫選擇、就業(yè)壓力等其他非個(gè)人因素占大部分。彭麗娟等［13］在對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想狀況調(diào)查中也得出相同的結(jié)論。李守國等［14］研究發(fā)現(xiàn)，要推動(dòng)我國護(hù)理教育走上國際化軌道，促使我國護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量逐步達(dá)到國際社會(huì)認(rèn)可，首先要加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值和態(tài)度的教育。因此，為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理管理人員，護(hù)理院校應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值與態(tài)度的教育，從而提高主觀職業(yè)生涯成功。有無獎(jiǎng)學(xué)金影響護(hù)士長的組織內(nèi)競爭力，學(xué)習(xí)成績直接影響?yīng)剬W(xué)金的獲得。在本研究中，護(hù)士長學(xué)習(xí)成績排名均在班級(jí)前50%，其中43.2%處于前10%。大部分護(hù)士長的學(xué)歷從中專升至本科，這也是護(hù)理人員往高學(xué)歷發(fā)展的趨勢(shì)，符合“十二五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的要求［15］。因此，學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。護(hù)理教育者應(yīng)該注重教育方式，還要能提供豐富的學(xué)習(xí)資源，如建立完善信息資源庫、圖書資料、網(wǎng)上學(xué)習(xí)交流［16］，使學(xué)生牢固掌握專業(yè)知識(shí)。擔(dān)任學(xué)生干部可以加強(qiáng)護(hù)士長的組織內(nèi)競爭力，在大學(xué)期間擔(dān)任過學(xué)生會(huì)或者社團(tuán)干部有助于鍛煉抗逆能力和團(tuán)隊(duì)精神，提升整體素質(zhì)，尤其可以提高溝通能力和協(xié)調(diào)能力，使其在就業(yè)時(shí)脫穎而出［17］。可見，大學(xué)期間擔(dān)任學(xué)生干部對(duì)各方面能力的培養(yǎng)和提高是很有必要的。

3.3.2 職后經(jīng)歷 本研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)精神對(duì)職業(yè)生涯成功有顯著的影響。護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致一個(gè)護(hù)士的努力根本不能滿足護(hù)理工作的要求，這就需要護(hù)士相互支持、幫助，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，達(dá)到護(hù)理工作的成功［18］。護(hù)士長作為科室護(hù)士的管理者，本身必須具有團(tuán)隊(duì)精神，并且應(yīng)該具有培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神的能力［19］。組織政策對(duì)客觀的職業(yè)生涯成功有一定的影響，可能因?yàn)樽o(hù)士長在科室中，作為政策的制定者，優(yōu)化組織氛圍，建立支持性環(huán)境，建立科學(xué)、公平的護(hù)理績效考核指標(biāo)體系，有助于科室的管理［20］。在對(duì)技能提高最有效的科室調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士長認(rèn)為是急診。由于急診病人病情重、住院時(shí)間短，護(hù)士必須有足夠能力應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病人，在具有挑戰(zhàn)性的護(hù)理環(huán)境中進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理行為［21］。所以護(hù)理管理者在安排輪轉(zhuǎn)的過程中，可以將急診作為定點(diǎn)科室，合理安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

4 小結(jié)

作為職業(yè)生涯的追求目標(biāo)，職業(yè)生涯成功具有重要的意義。本次調(diào)查顯示，護(hù)士長職業(yè)生涯成功處于中等水平，職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、選擇專業(yè)的原因、職前教育中的獎(jiǎng)學(xué)金獲得及擔(dān)任學(xué)生干部、職后經(jīng)歷中的團(tuán)隊(duì)合作及組織政策是其重要影響因素。護(hù)士長自身以及護(hù)理部可根據(jù)這些影響因素，在職業(yè)生涯教育、管理中有的放矢，對(duì)改善護(hù)士長生涯狀況具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。由于本研究樣本量較小，并且只探討了護(hù)士長職業(yè)生涯成功的部分影響因素，因此，若能在后續(xù)研究中增加樣本量，并進(jìn)行更全面的調(diào)查分析，則可得出更全面、客觀的數(shù)據(jù)，為護(hù)士長職業(yè)生涯成功改善提供更充分的依據(jù)。

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