【摘要】 目的 分析連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）中常見的護理問題，并總結(jié)出科學對策。方法 對27例CRRT患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)護理體會。結(jié)果 經(jīng)過科學的治療和合理的護理，27例病人，搶救成功20例，死亡6例，放棄治療1例。結(jié)論 在連續(xù)性血液凈化治療過程中，應(yīng)密切觀察、嚴密監(jiān)測生命體征、預(yù)見性的護理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以確保治療安全、順利的進行。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；護理問題；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.485 文章編號：1004-7484（2013）-11-6533-01

連續(xù)性血液凈化（CRRT）：是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。連續(xù)性血液凈化技術(shù)包括：連續(xù)性動（靜）靜脈血液濾過（CVVHF）、連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過（CVVHDF）、動（靜）靜脈緩慢連續(xù)性超濾、連續(xù)性高通量透析、高容量血液濾過、連續(xù)性血漿濾過吸附、日間連續(xù)性腎臟替代治療等多項技術(shù)。目前已廣泛用于急慢性腎功能衰竭重癥病人，以及多臟器衰竭、嚴重創(chuàng)傷、感染、水鈉潴留、高鉀血癥、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。現(xiàn)將在27例重癥患者的治療觀察中所常見的問題及護理對策匯總?cè)缦拢?/p>

1 臨床資料

收集我科27例CRRT治療患者的臨床資料，其中男15例，女12例，年齡16-89歲。均有不同程度的代謝性酸中毒和水腫癥狀，大多數(shù)患者伴有急性左心衰竭、心源性或感染性休克、重度肺部感染、消化道出血、腦出血、昏迷、低血鉀、低血鈉和黃疸等。均在重癥ICU病房接受常規(guī)治療。

2 護理問題

2.1 管路及濾器凝血 體外凝血是中斷CRRT治療的主要原因，常見原因有抗凝劑使用不足、患者處于高凝狀態(tài)、體外循環(huán)血液溫度低、血流緩慢、機器報警血泵停轉(zhuǎn)未及時處理、雙腔導管位置不佳引起血流不暢等。易發(fā)生部位是濾器、動靜脈壺、靜脈導管。

2.2 水電解質(zhì)紊亂 CRRT治療的患者，常存在水鈉潴留、代謝性酸堿中毒、心力衰竭等癥狀，在長時間的CRRT治療過程中，脫水量過多或過少、輸液量與脫水量存在嚴重不平衡、未及時根據(jù)抽血化驗值對置換液和透析液進行調(diào)整等，均會引起患者水、電解質(zhì)紊亂，甚至加重酸堿中毒，引起心血管功能衰竭，失衡綜合征引起腦水腫。

2.3 靜脈導管感染、脫落、栓塞 深靜脈雙腔留置導管具有插管迅速、簡單、易固定、能提供充足的血流量，對患者損傷小，痛苦少等優(yōu)點，常作為急診或重癥患者行CVVH時建立血管通路的首選。但由于深靜脈置管有破損創(chuàng)口，易造成皮膚感染及血栓、煩躁患者極易吳拔導管，引起導管脫落等。

2.4 體溫變化、低血壓 CRRT治療使患者血液引出體外暴露于周圍環(huán)境中，并且大量置換液進入體內(nèi)，置換液實際溫度較低，若環(huán)境溫度不高，患者保暖不夠可致體溫過低引起寒顫。另外由于超濾量過大，使血容量減少，致血壓下降等。

3 護理對策

3.1 加強基礎(chǔ)護理及心理護理 護士應(yīng)盡量滿足患者的舒適需要。保持病室清潔、溫暖，對長期臥床患者可使用分壓式氣墊床、定時翻身及按摩四肢，以促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時由于患者病情重，各種搶救及監(jiān)測儀器多，會加重患者的心理負擔。護理人員應(yīng)對其做好有效溝通，主動了解患者的心理需求，用溫和的語言主動解釋安慰，幫助患者消除緊張、焦慮和恐懼的心情，既能防止患者煩躁情緒引起導管扭曲、拔脫，又能使患者處于較佳的心理狀態(tài)，主動配合，順利完成治療。

3.2 加強臨床觀察及預(yù)見性護理 密切觀察生命體征變化，動態(tài)評估病人的意識狀況，如患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，應(yīng)測體溫，加強保暖，調(diào)高機器加溫裝置的設(shè)定溫度；發(fā)熱應(yīng)給予降溫；若出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)調(diào)整超濾率或停止脫水，必要時快速靜脈補液、補充膠體、應(yīng)用血管活性藥物。注意CRRT各參數(shù)變化，機器報警時要明確原因，快速處理各種報警，注意觀察機器動、靜脈壓和跨膜壓的變化，血路管及濾器的顏色，如果血路管及濾器顏色發(fā)黑、發(fā)暗，或濾器壓、跨膜壓持續(xù)升高提示有凝血，應(yīng)及時用生理鹽水沖洗濾器，如果濾器在沖洗后仍然發(fā)黑、發(fā)暗，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施，比如追加抗凝劑。凝血嚴重者，立即回血，重新更換管路及濾器，充分肝素化后再開始治療。定時檢查電解質(zhì)、血氣、血凝，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整置換液和透析液的離子濃度，防止出現(xiàn)低血鉀、低血糖、低鈣等電解質(zhì)紊亂癥狀。

3.3 加強導管管理 雙腔導管是CRRT患者重要的生命線，保持導管的暢通，對患者能夠順利進行治療尤其重要。保持靜脈插管處局部清潔、干燥，有污染應(yīng)及時更換敷料；操作時動作要輕，對昏迷患者，加強包扎及固定，發(fā)現(xiàn)縫線斷開應(yīng)立即補縫，防止導管脫出。治療結(jié)束后，動、靜脈端各推注10ml生理鹽水沖凈導管內(nèi)殘留血液，再用低分子肝素5000單位加鹽水至5ml，分別封入動靜脈導管內(nèi)，以防導管堵塞。

3.4 嚴格無菌操作，預(yù)防感染 由于患者免疫力低下，極易感染，因此，行CRRT治療時護士需高度謹慎，嚴格無菌操作，嚴格檢查置換液、透析液的質(zhì)量，各種液體現(xiàn)配現(xiàn)用；導管敷料要透氣、無菌，及時更換，導管的出口切勿打開，必要時必須在除去肝素帽后立即接上無菌注射器，或以新的肝素帽將導管封閉。每次治療前，均需消毒導管口及延伸管，杜絕一切感染可能的發(fā)生。

4 小 結(jié)

CRRT作為一種新技術(shù)，為重癥患者的救治提供了非常重要的手段及賴以生存的內(nèi)環(huán)境平衡，為急危重患者渡過危險期，開辟了一條新的途徑，但由于治療持續(xù)時間長，加之患者大都病情危重、病情變化快，護理難度相對較大。因此，護理人員要具有高度的責任心、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的操作技能，和嚴格的無菌觀念，密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性進行處理，以保證治療得以順利進行。

參考文獻

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