【摘要】 目的 探討股骨逆行交鎖釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 回顧性研究股骨逆行交鎖釘治療股分遠(yuǎn)端骨折24例。按AO/AslF分類法判斷，其中A1型7例，A2型5例，A3型3例.C1型4例，新鮮C2型3例，陳舊C2型1例，C3型1例。結(jié)果 隨訪6一36個(gè)月，平均18個(gè)月，24例骨折均愈合。采用Neer膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)利定療效：優(yōu)18例，良4例，可2例，優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端骨折粉碎及移位的程度直接影響預(yù)后。股骨逆行交鎖釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨遠(yuǎn)端骨折；髓內(nèi)；逆行交鎖釘；內(nèi)固定；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.222 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6323-01

股骨遠(yuǎn)端骨折是骨外科常見骨折類型之一，嚴(yán)重影響患者的病情和術(shù)后生活質(zhì)量[1]。約占股骨骨折的4%一7%，由于其特殊的解剖形態(tài)以及骨折難以固定等特點(diǎn)，被認(rèn)為是較難治療的骨折之一。本研究采用股骨逆行交鎖釘對(duì)對(duì)我院收治的

股骨遠(yuǎn)端骨折24例治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例中，男15例，女9例；年齡25-58歲，平均35.6歲；左側(cè)16例，右側(cè)8例。致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷3例，重物砸傷5例。病例均用股骨逆行交鎖釘固定。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外或腰麻下，病人仰臥，雙下肢置于骨科牽引床上，健肢呈屈髖、屈膝、外展位，患肢膝部支架支撐，股骨干呈水平位，膝關(guān)節(jié)呈屈膝90°位，根據(jù)骨折分型選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘直徑10-12mm，20-25mm。對(duì)A型骨折，作髕韌帶前方正中切口，縱髓，打入交鎖釘，釘尾沉入關(guān)節(jié)軟骨面1-2mm。在定位器的引導(dǎo)下分別安裝遠(yuǎn)端行分開髕韌帶，顯露股骨裸間窩，在股骨裸間窩處鉆孔，插人導(dǎo)針，沿導(dǎo)針開及近端鎖釘。對(duì)C型骨折，行髕骨內(nèi)側(cè)人路，直視下復(fù)位髁間骨折，可用松質(zhì)骨螺絲釘固定髁間骨折片。然后在髁間窩鉆孔、開髓、打人交鎖釘。在定位器引導(dǎo)下首先安裝遠(yuǎn)端鎖釘，牽引患肢以恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度和克服旋轉(zhuǎn)畸形，再安裝近端鎖釘。

術(shù)后患肢置于CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí)，并指導(dǎo)患者行股四頭肌鍛煉及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6一36個(gè)月，平均18個(gè)月。24例骨折均順利愈合，平均愈合時(shí)間15周。膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度達(dá)100°。未發(fā)生感染和斷釘。根據(jù)Neer[2]膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良4例，優(yōu)良率91.7%。

3 討 論

股骨遠(yuǎn)端骨折暴力較大，傷情較重，處理過程中較為困難，容易造成骨折固定失敗，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。手術(shù)治療原則：恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)和肢體長(zhǎng)度，牢固固定骨折端，控制旋轉(zhuǎn)成角及及早進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)性訓(xùn)練[4]。鄒先軍[5]通過對(duì)90例逆行交鎖釘治療的觀察組和傳統(tǒng)鋼板固定治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、肢體縮短情況、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組臨床治療后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

膝關(guān)節(jié)功能損害除與骨組織本身損傷有關(guān)外，還與粉碎性骨折、手術(shù)剝離或內(nèi)固定物置入引起的軟組織廣泛粘連、長(zhǎng)期制動(dòng)以及累及膝關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的損傷等有關(guān)[6-7]。逆行交鎖釘?shù)睦喂坦潭橄リP(guān)節(jié)早期功能練習(xí)和功能恢復(fù)提供了可靠的保證，治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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