【摘要】 選擇合適的靜脈及合理的靜脈工具，輸液中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲及不良反應(yīng)發(fā)生，做好護(hù)患溝通，幫助解除患者痛苦，降低投訴，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科老年患者；靜脈輸液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.499 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6544-01

靜脈輸液是患者疾病治療的重要措施之一，我從事臨床護(hù)理工作13年，在輸液方面有了一定的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為選擇合適的靜脈及合理的靜脈工具，建立可靠的靜脈通路；輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲及不良反應(yīng)的發(fā)生，做好護(hù)患溝通、協(xié)調(diào)好和患者的關(guān)系，把患者的困難和不滿及時(shí)解決或消除在萌芽狀態(tài)，沖突就會(huì)減少，投訴下降，滿意度就會(huì)提高，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和努力，成績(jī)顯著，現(xiàn)具體介紹以下經(jīng)驗(yàn)。

1 從結(jié)核患者輸液的滿意度方面分析

1.1 結(jié)核患者 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，花費(fèi)比較高，輸液時(shí)間長(zhǎng)，藥物對(duì)肝臟損害大，靜脈輸液是治療肺結(jié)核的一個(gè)重要組成部分，情緒不穩(wěn)，性格怪癖，易激惹、多變，加之體弱多病，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，對(duì)疾病信心不足，導(dǎo)致多疑，多慮揣測(cè)、且喪、焦躁厭倦；結(jié)核病傳染性大，由于家屬工作忙原因大部分病人沒有陪護(hù)，患者容易乏力疲勞，無意中活動(dòng)，使針頭滑出或去洗手間針頭滑脫，使藥液滲出，加之護(hù)士工作繁忙沒能及時(shí)巡視或沒及時(shí)觀察到，稍有疏忽便引起糾紛產(chǎn)生不滿。

1.2 護(hù)士的態(tài)度和技術(shù) 護(hù)士缺乏語言修養(yǎng)技巧，服務(wù)態(tài)度冷淡，溝通不夠，加之穿刺技術(shù)差，年輕沒有經(jīng)驗(yàn)，思想緊張或麻痹大意，不能一次成功，導(dǎo)致不滿。

1.3 老年患者血管因素 老年患者大多數(shù)血管硬化、彈性差、脆性大；疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期輸液使血管不同程度遭到破壞，修復(fù)又慢；老年內(nèi)科疾病如肺心病、腦血栓、糖尿病等導(dǎo)致血液凝固快，針頭細(xì)，易堵塞針孔，不易及時(shí)回血；環(huán)境溫度低，老人循環(huán)差，手足冰冷，使血管收縮等等原因?qū)е麓┐淌?，不能一針成功而引起不滿。

2 處理措施

2.1 加強(qiáng)巡視 在輸液過程中加強(qiáng)巡視，不僅要注意速度的調(diào)節(jié)，還要注意穿刺部位有無腫脹滲漏，及時(shí)更換輸液瓶，觀察更換的兩瓶中間輸液管中是否有配伍禁忌，如有，應(yīng)及時(shí)更換輸液器，主動(dòng)詢問患者，仔細(xì)觀察病情，認(rèn)真解答患者提出的問題，迅速處理患者出現(xiàn)的各種異常。如患者輸液完畢，說有點(diǎn)心慌、心悸，頭昏、無力，全身出冷汗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施。避免誤會(huì)及糾紛。從每件小事做起，才能得到患者真正理解，贏得滿意。

2.2 針對(duì)患者血管原因組織“一針準(zhǔn)”隊(duì)伍，抓住每一次與患者接觸的機(jī)會(huì)，采用?？萍夹g(shù)，保重穿刺成功率。如果天氣寒冷，可以增加室溫，如果患者手涼，給予熱水袋（溫度小于50℃，以免燙傷），熱敷局部血管，使血管擴(kuò)張充盈便于穿刺，和患者溝通以此轉(zhuǎn)移注意力，以減輕他們心理壓力，使其全身放松。具體方法：①扎好止血帶后，輕輕揉搓血管，或扎好止血帶后使患者的手下垂2-3min，或使其手一握一松幾次，護(hù)士左手握住患者的手，使之成半握拳，據(jù)患者皮膚松緊調(diào)節(jié)。②如果回血慢，采用5ml針管抽生理鹽水，當(dāng)針頭進(jìn)皮后，開始抽吸，抽吸力不可過大，防血管被吸癟；或把輸液瓶排好氣后放低位置，進(jìn)皮后，打開調(diào)速器以增大負(fù)壓；或在針頭上10cm處對(duì)折，感覺進(jìn)入血管，立即放松對(duì)折，增大負(fù)壓，或把調(diào)速器放在滴管處，使之迅速回血。③注意進(jìn)皮后直接到達(dá)血管、一步到位不要反復(fù)進(jìn)退；瘦人細(xì)小血管，應(yīng)從上面與皮膚呈5-15度角輕輕挑起，沿血管方向進(jìn)針少許即可，要小心固定；胖人，血管位置較深，表面不易看清，護(hù)士用手觸摸定位，在血管上面與皮膚呈30-40度角，快速刺入皮下找準(zhǔn)血管方向再平行進(jìn)稍許，成功率高。④對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液，采用靜脈留置針，妥善固定，減少穿刺次數(shù)，減少痛苦。

2.3 加強(qiáng)與患者的溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系 在溝通的過程中要面帶微笑，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，主動(dòng)和患者打招呼，認(rèn)真傾聽他們的意見，不要打斷他們的談話，不可表現(xiàn)厭煩情緒，對(duì)他們的嘮叨要諒解，切忌與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧。如果是一針沒穿刺成功，他們說你是實(shí)習(xí)的、拿他們作實(shí)驗(yàn)，你也不要?dú)怵H，你要誠懇地向他們道歉，尊重他們的意見或再請(qǐng)另一位護(hù)士穿刺；針對(duì)不同層次的老年患者，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言藝術(shù)，言行要有禮貌，杜絕任何帶有嘲弄患者和家屬的情況。

溝通時(shí)還應(yīng)注意，對(duì)老年患者輸液有反復(fù)告知的義務(wù)，告訴他們輸液總量及大致輸完的時(shí)間，藥名，藥物作用，不良反應(yīng)。告知他們?nèi)缬胁贿m，立即告訴護(hù)士；輸液完畢應(yīng)觀察半小時(shí)方可離開，以確認(rèn)無意外及不適。告知拔針后按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間不得少于10min及按壓的正確方法，忽揉，以防滲血致皮下；拔針后3小時(shí)內(nèi)避免用熱水燙手或洗澡揉搓手背或做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止皮下淤血。

3 總 結(jié)

靜脈輸液是治療中常用的給藥方法，老年病人病種多而復(fù)雜，病情反復(fù)或加重，在臨床工作中常遇到意想不到的輸液?jiǎn)栴}，因此慎重對(duì)待老人輸液。根據(jù)老年患者特點(diǎn)、病情、血管條件，采取有效措施，用愛心和過硬的技術(shù)，使老年患者在良好氛圍和輕松的環(huán)境中順利完成治療和護(hù)理。協(xié)調(diào)好這種特殊人際關(guān)系與護(hù)士們的努力是分不開的。就要求護(hù)士在工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在問題尚未暴露前能預(yù)感事態(tài)發(fā)展，做出正確的判斷，為患者提供良好服務(wù)，也是輸液管理中一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，護(hù)士還須不斷學(xué)習(xí)才能使各方面潛能得到最大發(fā)揮，才能真正提供最佳滿意服務(wù)。

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