【摘要】 腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見(jiàn)病，偏癱是最常見(jiàn)的后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)偏癱康復(fù)的研究日益增多，為了更大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，積極開(kāi)展早期康復(fù)治療是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6323-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬(wàn)，年死亡率為80/10萬(wàn)-120/10萬(wàn)，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者和患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，大量資料證明，對(duì)腦卒中偏癱早期康復(fù)是非常重要的。

1 腦卒中早期康復(fù)

腦卒中早期康復(fù)通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。

1.1 合理選用床墊 床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟，身體下陷，變換體位不易，下限臀部且易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

1.2 體位改變 應(yīng)2-3小時(shí)定時(shí)翻身，側(cè)臥或半側(cè)臥，多臥向健側(cè)。防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓損傷。

1.3 主動(dòng)活動(dòng) 盡量讓患者做主動(dòng)活動(dòng)，如患者上舉位做一些抓握、擰毛巾等活動(dòng)，肌肉的收縮能減輕水腫。

1.4 被動(dòng)活動(dòng) 從發(fā)病當(dāng)日起，患者不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，活動(dòng)的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分；活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)；每日2-3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)5-7次。同時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過(guò)視覺(jué)反饋和治療師言語(yǔ)刺激，有助于患者的主動(dòng)參與，被動(dòng)活動(dòng)宜于在無(wú)痛或少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成軟組織損傷，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，以防肩部軟組織損傷產(chǎn)生肩痛

1.5 抗痙攣體位

1.5.1 仰臥位 頭正或向患側(cè)，患側(cè)上肢肩胛帶盡量向前伸出，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；在上臂與軀干間放一浴巾卷，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張，應(yīng)保持伸展位；患肢下墊軟枕，其高度略高過(guò)于心臟位，以防止水腫；腕關(guān)節(jié)略背屈，手臥毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患側(cè)下肢、臀部亦應(yīng)墊以軟枕，使骨盤(pán)與髖前挺；大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋，整個(gè)下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在中立位或稍內(nèi)旋位，防止日后因股內(nèi)收肌群乏力的劃圈步態(tài)；膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕使稍屈起，踝關(guān)節(jié)使呈90゜，不使下垂與內(nèi)翻；這是防止形成Wernnicke-Mann姿態(tài)而設(shè)計(jì)的一套抗痙攣方法。

1.5.2 側(cè)臥位 應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間，以防止由仰臥帶來(lái)的伸肌緊張，患側(cè)與健側(cè)臥位應(yīng)交替進(jìn)行，健側(cè)位為主；患側(cè)在上時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，諸指展開(kāi)或臥一毛巾卷，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)盡量背屈，健側(cè)肢體則自然放置；患側(cè)在下時(shí)，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開(kāi)，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90゜；為避免受健腿壓迫，健患腿間應(yīng)放置軟枕，目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式?；颊叱M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時(shí)間應(yīng)保持偏癱肢體的抗痙攣體位，良好的體位可改善回流，減輕手部的腫脹，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

1.6 坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練在腦血管病后5日即可進(jìn)行，先取30゜-40゜位，每2-3天增加10゜，每天持續(xù)5-10分鐘，達(dá)到能維持90゜，持續(xù)30分鐘后就可訓(xùn)練坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練；訓(xùn)練前后注意觀察病人反應(yīng)，側(cè)脈搏，必要時(shí)觀察血壓，防止意外；訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)不因上肢軟癱而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，將患肢前臂以三角巾吊于頸部；坐位時(shí)，雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上，以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練，即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練調(diào)整平衡，不使倒下，此時(shí)即具有軀干平衡能力。

1.7 床上動(dòng)作訓(xùn)練 與坐位訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練。

1.7.1 翻身 患者平臥屈肘，用健手托臥住患肘，將健腿插入患腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向患側(cè)，如患側(cè)上肢尚能伸肘時(shí)，則由健側(cè)手與患手對(duì)掌相臥，健側(cè)拇指應(yīng)在患側(cè)拇指之下，以便能托舉起兩上臂，屈膝（可由他人幫助），先將上舉的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反擺向患側(cè)，乘擺動(dòng)慣性，就可翻向患側(cè)。

1.7.2 移動(dòng) 平臥，先將健足插向患足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動(dòng)，后用健足和肩支住臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭順移致健側(cè)。

1.7.3 搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈膝，如不能立住，可由工作人員或家屬一手扶持，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后囑患者抬起臀部，如此形成橋形，可反復(fù)進(jìn)行；如下肢已有力支持，尚可訓(xùn)練單腿搭橋運(yùn)動(dòng)，此動(dòng)作有利于置入便盆，它壓迫肩部使肩向前，上臂外旋，可對(duì)抗肩減退縮與上臂內(nèi)旋，并可減輕下肢肌緊張與痙攣。

1.7.4 軀干活動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈曲成90゜，膝部并攏，足底平立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動(dòng)，當(dāng)向左擺時(shí)，患者頭、肩朝向右，向右擺時(shí)，頭、肩朝向左；另一方法為患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，工作人員一手扶持患肩，另一手扶持患側(cè)髖部向相反方向輕柔，節(jié)奏地推動(dòng)，使患者肩部與骨盆部向相反方向運(yùn)動(dòng)；此種髖、肩反向運(yùn)動(dòng)有利于減輕軀干的肌肉痙攣。

1.7.5 起坐訓(xùn)練 由仰臥位起坐可分四步驟，將健側(cè)腿伸置于患腿下方，患腿帶致床側(cè)，病人轉(zhuǎn)致側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬起致直立位，用健側(cè)上肢推動(dòng)支撐使軀干直立，坐于床邊。

1.7.6 步行訓(xùn)練 患側(cè)負(fù)重良好的患者，可進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移、行走，上、下臺(tái)，平衡杠等訓(xùn)練。同時(shí)可進(jìn)行其他的功能康復(fù)訓(xùn)練如言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、ADL能力等的康復(fù)訓(xùn)練。

2 討 論

腦卒中早期康復(fù)的目的是被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹，下肢深V血栓形成，泌尿和尿道的感染等，同時(shí)，偏癱側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療，有助于腦卒中患者受損功能的改善，提高康復(fù)預(yù)防后，加快康復(fù)的進(jìn)展，節(jié)約社會(huì)資源，為提高患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

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