【摘要】 目的 本文通過對急診手術(shù)后發(fā)熱患者進行原因分析。找出相關(guān)因素，采取針對性措施，以降低急診手術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。主要探討施行物理降溫后效果觀察，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 隨機抽取20例急診手術(shù)后高熱患者，實施物理降溫后30、60、90、120min分別觀察體溫情況，并進行自身對照。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)熱；物理降溫

1 發(fā)熱的定義、機制及時相

1.1 發(fā)熱的定義及機制 體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。體溫過高又稱發(fā)熱，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多，散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。一般腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上稱為體溫過高[1]。

手術(shù)熱是指手術(shù)后24小時-10天內(nèi)有2次體溫≥38℃或手術(shù)次日至5天內(nèi)每天最高體溫平均值有2次≥38℃[2]。

1.2 發(fā)熱時相

1.2.1 體溫上升期 產(chǎn)熱大于散熱，表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥無汗、血管收縮、畏寒，甚至寒戰(zhàn)。

1.2.2 高熱持續(xù)期 產(chǎn)熱和散熱趨于平衡，表現(xiàn)為面色潮紅、口唇干燥、皮膚灼熱、呼吸脈搏加快、全身不適。

1.2.3 退熱期 散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復正常，表現(xiàn)為大汗、皮膚潮濕。

2 物理降溫的作用原理

患者高熱期間代謝率和氧消耗量增加，易引起機體內(nèi)環(huán)境的改變，導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不利影響。因此，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時有效的降溫護理是很重要的。臨床表明，物理降溫是高熱病人首選的降溫方法[3]。其方法簡便、易行、成本低、副作用少。

人體是以物理的方式散熱的，主要散熱部位是皮膚，主要方式有輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。物理降溫就是通過各種方法加快皮膚的散熱，以達到降低體溫的目的。

3 物理降溫方法

3.1 控制室溫法 夏季可用空調(diào)、電扇降低環(huán)境溫度，必要時松解衣服或撤減被褥，讓其自然降溫，但每次時間不宜過長，一般為每次3-5分鐘，如降溫效果不理想再改其它措施。

3.2 溫水擦浴降溫法 溫水擦浴一般使用低于患者皮膚溫度的溫水，即32-34℃左右溫水進行擦浴，主要擦拭體表大血管部位，如頸部，腋窩，腹股溝，腘窩等，這樣可以使患者的皮膚溫度傳導發(fā)散。皮膚接受冷刺激后，可使毛細血管收縮繼而又擴張。胸前部、腹部、后頸等部位對冷的刺激較敏感，不宜擦浴。王純玲等[4]研究表明，38-40℃的溫水擦浴降溫效果明顯高于傳統(tǒng)的32-34℃溫水擦浴法。水溫略高于體表溫度，擦浴、按摩使血管擴張后，通過傳導散熱而達到降溫目的。在發(fā)熱的不同時相進行溫水擦浴的效果亦不同，溫水擦浴在發(fā)熱高峰期降溫較快。38.5℃以下的發(fā)熱溫水擦浴效果更顯著，手術(shù)吸收熱應(yīng)用溫水擦浴，完全可達到降溫目的。

3.3 酒精擦浴降溫法 首先置冰袋于患者頭部，放熱水袋于足下，暴露擦拭部位，在操作方式上以滾動按摩手法為好，即用一塊小紗布蘸浸25%-35%酒精（32-34℃）置于擦浴的部位，先用手指拖擦，然后用掌部作離心式環(huán)狀滾動，邊滾動邊按摩，使皮膚毛細血管先收縮后擴張，在促進血循環(huán)的同時，使機體的代謝功能也相應(yīng)加強，并借酒精的揮發(fā)作用帶走體表的熱量而使體溫降低。

3.4 冰袋、冰帽降溫法 準備好冰袋，將冰袋置于患者的前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等處）。冰帽降溫時，將患者頭部置于冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿，排水管放桶內(nèi)。通過傳導的原理來降低體溫。

3.5 冰鹽水灌腸降溫法 在進行冷鹽水（4℃的鹽水）灌腸時，采取左側(cè)臥位，插入7-10cm，液面距肛門不超過30cm，保留30分鐘再排出，排便后30、60、90、120分鐘測體溫并記錄。在適當保暖的情況下，暴露四肢皮膚，使室內(nèi)空氣流通，加快散熱，在病情允許的情況下，多飲溫開水或飲料加速排泄。嚴密觀察病情，注意其生命體征的變化，如是否出現(xiàn)虛脫，或因出汗過多而引起電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

3.6 靜脈降溫法 姚梅琪等[5]開展了中樞性高熱靜脈降溫法的臨床研究，其方法是將病人需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0-10℃時取出，用棉套保溫，按“靜脈輸液法”把液體輸入病人體內(nèi)，其降溫療效顯著，降溫有效率達100%。

4 物理降溫的注意事項

4.1 對冷敏感的病人不能用任何方法的物理降溫，因會使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。

4.2 不論采用何種降溫方法的同時，都應(yīng)在足心置熱水袋，以減輕腦組織充血、增加舒適。尤其是冰敷頭部應(yīng)重視，降頭溫可增加腦組織缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率。

4.3 對有出血傾向、皮疹、皮下出血點及伴有皮膚損害的病人，禁用酒精擦浴，酒精擦浴法往往會導致出血癥狀加重。

4.4 擦浴時，禁擦后背、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。擦浴時，以拍軾方式進行，因摩擦方式易生熱，擦拭血管豐富處，要適當延長時間，以利增加散熱。

4.5 采用降溫措施30、60、90、120分鐘后測量體溫，同時密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。

4.6 使用冰塊降溫時，要經(jīng)常更換冰袋部位，以防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行[6]。

4.7 降溫時機應(yīng)及時準確，當患者寒戰(zhàn)時，全身表面及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，如果此時采取物理降溫，便會產(chǎn)生對抗性刺激，導致體溫繼續(xù)上升，此期應(yīng)給予保暖，讓患者處于安靜狀態(tài)，待寒戰(zhàn)消失，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少等表現(xiàn)時屬高峰期，再行物理降溫，效果更佳[7]。

4.8 不論用何種方法降溫，都要注意觀察患者的病情，生命體征，是否有虛脫現(xiàn)象發(fā)生，根據(jù)病情補充液體，加強口腔和皮膚護理。

5 小 結(jié)

從觀察結(jié)果看，物理降溫后30min效果不明顯，不能真實反應(yīng)降溫效果，而降溫后60min效果最明顯，降溫90min后體溫又開始有所回升。不同的降溫方法降溫效果也明顯不同。通過臨床觀察，手術(shù)熱患者最適宜溫水擦浴，方法簡便易行，且降溫后60min體溫下降幅度最大。在臨床護理中應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、機體情況等綜合衡量選擇正確、安全、有效的物理降溫方法，以提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護理。

參考文獻

[1] 李小寒.基礎(chǔ)護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：147-148.

[2] 仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：150-152.

[3] 刁蓮英.鹽水冰袋降溫的實驗研究[J].護理學雜志，2000，15（8）：488.

[4] 王純玲.影響溫水擦浴降溫效果的因素分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30（5）：733.

[5] 姚梅琪.中樞性高熱靜脈降溫法臨床研究[J].實用護理雜志，1997，13（9）：476.

[6] 尚黔玲.腋下冰袋降溫后對腋溫數(shù)值影響的實驗研究[J].護士進修雜志，1997，12（1）：8.

[7] 黃亞平.物理降溫存在的問題及注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（11）：127-128.