【關鍵詞】 痛痹；中醫(yī)療法；烏頭桂枝湯

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.779 文章編號：1004-7484（2013）-11-6766-01

痛痹系風、寒、濕、熱、痰、淤之邪滯留肢體關節(jié)、經脈、肌肉，氣機受阻，阻遏氣機，損傷陽氣，腠理空虛，衛(wèi)外不固，致局部經絡氣血運行不暢，不同則痛，而發(fā)為痹癥。自己在臨床中，按辨證施治的原則，應用溫經散寒，除濕通絡，蠲痹止痛作用的烏頭桂枝湯為主，加減化載，靈活變通，治療內外皆寒，表里兼病的寒疝腹中痛，逆冷，手足不溫，若身痛疼等痛痹患者50例，每獲良效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例男18例，女32例，發(fā)病年齡最小17歲，最大56歲，17至35歲12例，36至50歲27例，51至56歲11例。病程短則兩個月，長則十五年之多，全部病例均有程度不同的怕冷、四肢關節(jié)疼痛及肢體功能障礙，個別患者腓腸肌萎縮，陰雨天及夜間痛甚。類風濕因子陽性，抗“O”、血沉均超過正常值。

1.2 治療方法 烏頭桂枝湯為基本方，制川草烏各10克，桂枝15克，白芍30克，炙甘草10克，丹參30克，紅花10克，制乳香10克，千年健10克，烏稍蛇10克，細辛6克，水煎服，每日一劑。頭煎取汁300毫升，再煎取汁200毫升，將兩次藥液混合后分早晚溫服，10天為一療程。

隨證加減：濕甚者加薏苡仁30克，蒼術10克，兼麻木重者加蜈蚣兩條，白芥子10克。病在下肢加懷牛膝10克，獨活10克；病在上肢加羌活10克，頸椎及肌肉痛加葛根10克。

1.3 療效標準及結果 癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，查血沉、抗“O”類風濕因子正常，停藥后無復發(fā)，痊愈32例，占74﹪。癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復正常，恢復工作。血沉、抗“O”類風濕因子基本正常，顯效12例，占15%。主要癥狀基本消失，生活能夠自理，好轉6例，占11%。疼痛減輕，關節(jié)活動自如。

2 典型病例

例一：李某，女，40歲，農民，2011年9月初診，自述雙下肢疼痛一年余，經中西藥屢治未效。近三個月來痛劇，膝關節(jié)屈伸不利，局部腫脹，左側腓腸肌萎縮，皮膚干冷，癥屬痛痹，投烏頭桂枝湯加薏苡仁30克，懷牛膝10克，獨活10克，服十劑后疼痛減輕，膝關節(jié)略能活動，繼守原方五劑，仍有隱痛，但關節(jié)已能屈伸，可下床行走，原方加黃氏30克，木瓜10克，五劑后疼痛止，關節(jié)腫脹亦消失。其后服維生素B（每次20毫克，一日三次）一月，配合按摩促使肌肉萎縮恢復而痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

例二：陳某，男，52歲，工人，2013年3月初診。四肢關節(jié)疼痛三年，經用抗風濕藥治療，纏綿不愈，時痛時緩，近一個月來日漸加劇，且四肢肌肉疼痛重著，遇冷加劇，舌淡苔白，脈沉滑，癥系寒濕痹阻，絡道不通。治當溫經散寒，通絡止痛，擬烏頭桂枝湯加羌活10克，獨活10克，葛根10克，七劑后，其痛止。為防復發(fā)，繼本方加黃氏30克，服五劑以資鞏固。二月后隨訪未復發(fā)。

3 體 會

痛痹系寒濕之邪流注經絡關節(jié)所致，阻遏氣機，損傷陽氣，致局部經絡氣血運行不暢而發(fā)為痹癥。如《景岳全書·風痹》中云：“風痹之癥，大抵……因寒者多，惟血氣不充，故風寒得以入之，惟陰邪留滯，故經脈為之不利”。“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉不得通而病也”，故用烏頭桂枝湯溫經散寒，除濕通絡，蠲痹止痛以治之，方中川草烏大辛大熱，驅寒止痛，桂枝溫通經脈，宣化寒濕，白芍養(yǎng)血，除血痹，與桂枝相伍，又能調營衛(wèi)，和陰陽。痛痹日久，血脈必瘀，故用丹參，紅花，制乳香化瘀止痛，千年健壯筋骨，舒筋活絡，細辛辛溫走竄，疏通關節(jié)，烏稍蛇搜風通絡，甘草和諸藥解烏頭之毒，諸藥合用，使寒濕之邪得以盡化，經脈通暢，氣血周流，則痛痹自能速愈。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風治療指南（草案）[J].中華風濕病雜志，2004，8（3）：108-181.

[3] 盧祥之，編著.名中醫(yī)治病絕招“烏頭桂枝湯治類風濕性關節(jié)炎”[M].北京：中國科技出版社出版，1989.8.

[4] 施桂英.關節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：331-336.