【關(guān)鍵詞】 骨粗隆間骨折；治療；腓總神經(jīng)損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.243 文章編號：1004-7484（2013）-11-6338-01

1 病歷資料

患者，男，76歲，2010年在騎自行車時摔倒，左側(cè)肢體先著地，當即出現(xiàn)左側(cè)髖部疼痛，活動受限。急來我院就診，門診攝骨盆平片見：左股骨粗隆間骨折。收住院治療。予平車推入病室。既往無心腦血管病史。入院查體：T：36.5℃，P：72次/分，Bp：135/75mmHg，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。X線片示：左股骨粗隆間骨折。心電圖：V2，V3ST段低平。專科檢查：左髖部腫脹，皮下瘀血，左下肢較健側(cè)短縮約4cm，呈外旋位，左髖部觸痛（+），縱軸叩擊痛（+），有骨擦感。左髖關(guān)節(jié)活動受限。臨床診斷為：左股骨粗隆間骨折。根據(jù)患者心電圖、胸片及查體情況，決定予左股骨下端骨牽引治療。左股骨下端常規(guī)碘伏消毒后，鋪無菌手術(shù)巾。于內(nèi)收肌上2cm處局麻，用手搖鉆鉆入斯氏針，達對骨側(cè)皮質(zhì)后，在出針點局麻并出針。安裝牽引弓，牽引重量為6.5Kg。在出針時患者感覺到出針位置劇烈的疼痛，并向小腿放散。牽引后疼痛感未見減輕。未予重視。術(shù)后第二日查房時，患者自訴左足不能背屈，經(jīng)檢查左足背側(cè)痛溫覺障礙，左踝關(guān)節(jié)背屈肌力0級。立刻拆除牽引弓及斯氏針，行皮牽引治療。并予彌可保500微克日一次肌注，口服維生素B12。并配合針灸治療，未見恢復(fù)?；颊郀恳?個月后下床行走時，左足部痛溫覺略有恢復(fù)?；颊叱鲈汉蟀肽觌S訪觀察，左足功能恢復(fù)。

2 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常出現(xiàn)的骨折部位，男性多于女性。其發(fā)病多與交通事故，上下樓梯有關(guān)。本病有3種分型：①順轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點開始，斜向內(nèi)下方走行，達小轉(zhuǎn)子部。根據(jù)受力程度的不同，小轉(zhuǎn)子或保持完整，或成為游離骨片但股骨上端內(nèi)側(cè)的骨支柱保持完整，骨的支撐作用還比較好，髖內(nèi)翻不嚴重，移位較少，遠端因下肢重量而輕度外旋。粉碎型則小轉(zhuǎn)子變?yōu)橛坞x骨塊，大轉(zhuǎn)子及其內(nèi)側(cè)骨支柱亦破碎，髖內(nèi)翻嚴重，遠端明顯上移，患肢呈外旋短縮畸形。②骨折線自大轉(zhuǎn)子下方向內(nèi)上方走行達小轉(zhuǎn)子的上方。骨折線的走向與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴大致垂直。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而外展、外旋，遠端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽引而向內(nèi)、向上移位。③轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方。本病的診斷要點：傷后局部疼痛、腫脹明顯，患者不能站立或行走，患肢明顯短縮、內(nèi)收、外旋畸形。治療亦分為保守治療即牽引治療和手術(shù)內(nèi)固定治療。在確定治療方案后，輔助中藥湯劑，對骨折三期辨證用藥。

本例病人在行骨牽引操作時，對腓總神經(jīng)造成損傷，考慮2個方面引起，一是出針時對側(cè)助手推按軟組織時牽拉腓總神經(jīng)，致使針尖損傷了腓總神經(jīng)，二是坐骨神經(jīng)走行變異，分出腓總神經(jīng)位置較高?，F(xiàn)病人恢復(fù)良好，但是對于骨牽引治療股骨粗隆間骨折會引起腓總神經(jīng)損傷應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻

[1] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué).170-172.