【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中后運動性失語患者語言功能恢復(fù)的影響。方法 選取腦卒中后運動性失語患者128例，隨機分為對照組和強化組各64例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，強化組給予強化言語康復(fù)護(hù)理，采用BDAE評定護(hù)理前后患者言語功能改善情況。結(jié)果 兩組患者的言語功能均有提高，其中強化組的BDAE評分及效果明顯高于對照（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對腦卒中后運動性失語患者的語言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；腦卒中；運動性失語；BDAE評分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.072 文章編號：1004-7484（2013）-11-6200-02

腦卒中是一種危及人類生命和健康的常見病、多發(fā)病，其起病急、病程長、死亡率及致殘率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腦卒中的存活率逐漸提高，但患者往往遺留有偏癱、失語等后遺癥，致殘率始終居高不下，在我國腦卒中的致殘率高達(dá)80%[1]，其中腦卒中后導(dǎo)致失語癥的幾率高達(dá)20%-30%[2]。腦卒中后運動性失語患者由于無法與人進(jìn)行正常溝通交流，易產(chǎn)生巨大的心理障礙，往往表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩，且持續(xù)時間較長，這些都將嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[3]。因此，盡早恢復(fù)語言功能對腦卒中患者非常重要，而早期的針對性康復(fù)護(hù)理對腦卒中后運動性失語患者早期功能恢復(fù)具有重要意義。為此我科從2012年1月——2013年3月對128例腦卒中后運動性失語患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，加強患者的心理護(hù)理及語言康復(fù)訓(xùn)練，使得患者在語言功能恢復(fù)方面效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年3月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后運動性失語患者128例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國腦血管病會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實為首次腦卒中；②病程在2周以內(nèi)；③年齡在80歲以下；④根據(jù)中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷為運動性失語；⑤病情較穩(wěn)定，無意識障礙者；⑥既往無語言、聽力、視力障礙，無球麻痹及其他疾病所致構(gòu)音障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，有意識障礙，不能積極配合治療和訓(xùn)練者；②年齡超過80歲者；③發(fā)病前已有各種原因所致語言障礙者。

入組患者隨機分為對照組和強化組各64例。對照組64例，腦梗塞41例，腦出血23例，男38例，女26例，年齡45-74歲；重度失語10例，中度失語36例，輕度失語18例。強化組64例，腦梗塞43例，腦出血21例，男35例，女29例，年齡47-75歲；重度失語9例，中度失語38例，輕度失語17例。2組病人在年齡、性別、疾病種類、病情輕重、文化程度、失語程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦血管病常規(guī)治療及基礎(chǔ)知識的宣教。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，強化組給予強化言語康復(fù)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、非言語交流及針對失語的言語康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練采用一對一的形式進(jìn)行，每日一次，每次30min，由護(hù)士指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況因人而異。在訓(xùn)練治療前后，均采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查，對患者的失語嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。對照組患者同時也進(jìn)行2次語言功能評估。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 語言是人類最重要的交流工具，由于腦卒中導(dǎo)致患者喪失了交流功能，患者往往表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮不安，對醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理不愿積極配合。另外失語癥患者多采用手勢來表達(dá)其意圖，這時如果患者家屬和醫(yī)務(wù)人員不能正確理解其意向，往往加重患者的焦慮或煩躁情緒，所以要及時與患者加強溝通，向其告知早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其言語及肢體功能康復(fù)，縮短治療期。同時要鼓勵患者正視現(xiàn)實，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，樹立康復(fù)信心。其次還要讓患者認(rèn)識到語言功能的恢復(fù)需要一定的過程，不是在短時間內(nèi)就能見效的，消除其焦慮心理。在此過程中應(yīng)爭取家屬的配合，以提高患者參與的積極性。在訓(xùn)練的過程中，適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的任何一點微小進(jìn)步都及時給予鼓勵，使患者建立語言康復(fù)的信心和決心，以積極配合語言功能訓(xùn)練。

1.2.2 非言語交流 能促進(jìn)患者言語功能及其他認(rèn)知功能恢復(fù)，包括：①面部表情應(yīng)用：面部表情是非語言交流中最重要的元素之一，微笑能消除患者緊張、焦慮情緒；②目光暗示：眼睛是心靈的窗戶，目光能直接反應(yīng)人的思維及情緒變化，在患者情緒低落時給予鼓勵的目光，鼓勵患者樹立康復(fù)信心；③體語表達(dá)：失語患者的各種感受、愿望和需求是用體語來表達(dá)的，如緊縮眉頭、滿臉愁容表示憂愁焦慮，表情平靜則表示患者的需要得到了滿足；同時，護(hù)士的體語可拉近護(hù)患之間的距離，增加患者的信任感[4]。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練 應(yīng)根據(jù)失語的程度，制定訓(xùn)練計劃。應(yīng)從簡到繁，從少到多，長期堅持，反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.1 發(fā)音器官的訓(xùn)練 先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮等動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)a音；其次進(jìn)行舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高其運動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔全唇動作；唇部訓(xùn)練指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴訓(xùn)練。本組患者經(jīng)1周訓(xùn)練，均能完成上述訓(xùn)練動作。

1.2.3.2 發(fā)音訓(xùn)練 采用示教-模仿方法，訓(xùn)練者先做好口形、聲音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形來糾正發(fā)音錯誤。從英語音標(biāo)元音a-e-i-o-u開始，然后學(xué)喉音h、ha，唇音b、p，舌齒音d、t。

1.2.3.3 詞、句訓(xùn)練 單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者單詞—詞組—短句發(fā)音。從簡單的單詞、動名詞開始，如“我”、“你”、“吃飯”“喝水”等，逐漸加大難度。根據(jù)場景，適當(dāng)給予提示和誘導(dǎo)，如說“吃”，讓患者接著說“飯”，最后說出完整單詞“吃飯”；如模仿喝水動作，誘導(dǎo)患者主動說出“喝水”。可利用每天做基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和治療的時間，多與患者進(jìn)行交流，讓患者復(fù)述發(fā)藥、打針、疼痛等。反復(fù)進(jìn)行語言刺激，使其逐步掌握簡單常用生活用語。

1.2.3.4 閱讀訓(xùn)練 經(jīng)過1-2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練?？梢园凑兆?、詞、句、長句的訓(xùn)練順序，將數(shù)張字卡圖片剪開成字和圖片，混合后放在患者面前，讓患者將相應(yīng)的圖片與字卡匹配，或以復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。如果患者閱讀理解水平較高，則可選擇患者感興趣的故事或文章進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練其閱讀理解能力。練習(xí)時在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時間去理解。在繼續(xù)練習(xí)之前應(yīng)先確定患者是否理解，重要概念要重復(fù)幾次，可協(xié)助理解。

1.2.3.5 言語表達(dá)訓(xùn)練 閱讀理解訓(xùn)練之后，開始言語表達(dá)能力的訓(xùn)練。采用復(fù)述、讀數(shù)、實物命名、語言交談等方式。護(hù)士用詞卡或圖片教會患者基本的語法結(jié)構(gòu)，然后讓患者說出完整的語句，教導(dǎo)的語句多為日常用語，逐漸增加句子的長度和復(fù)雜性，同時進(jìn)行聲調(diào)和語調(diào)的訓(xùn)練。

1.2.3.6 書寫訓(xùn)練 根據(jù)患者實際水平，可以從抄寫開始訓(xùn)練。抄寫訓(xùn)練時將字卡放在患者面前，讓患者照抄，稍有進(jìn)步時可采取讓患者看一眼字卡，然后將字卡移開，讓患者憑記憶將字卡上的字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首提示。重患者從簡單字開始如“大”“小”，逐步到單詞，再到句子；輕患者直接進(jìn)行單詞-句子-短文的訓(xùn)練。也可進(jìn)行聽寫訓(xùn)練，聽寫熟悉的人名、食品、植物、日常生活用品等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 失語程度 采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn)：0度：不能用語言進(jìn)行思想交流或者語言不能使人理解；Ι度：能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度：能說單詞或短句，可理解日常用語，但表達(dá)中有錯誤；Ⅲ度：對熟悉的日常事物或經(jīng)歷能盡快領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉事物或經(jīng)歷表達(dá)有困難；IV度：大多情況下無語言障礙，有時理解障礙，語言欠流暢；V度：極輕的語言障礙，不易被察覺，僅患者自己有所體會。其中0-Ι度為重度，Ⅱ-Ⅲ度為中度，Ⅳ-Ⅴ度為輕度。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用BDAE評定療效：顯效：治療后失語癥嚴(yán)重程度提高2級以上；有效：治療失語癥嚴(yán)重程度提高1級；無效：治療后失語癥嚴(yán)重程度分級無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

臨床通過對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理，兩組患者的言語功能均有不同程度的提高，其中強化組患者的BDAE評分以及效果明顯高于對照組，見表1。

3 討 論

腦卒中后失語是由于卒中后大腦語言功能區(qū)及其聯(lián)系纖維受到損傷，造成語言理解和表達(dá)障礙，表現(xiàn)為獲得性語言功能減退或喪失[5]。運動性失語（Broca失語）以口語表達(dá)障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)為語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個）、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經(jīng)通路通過各種訓(xùn)練和刺激可以激發(fā)大腦皮層的潛在能力，促使受損的功能獲得代償[6]，這是進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。

目前為止，失語的治療尚無特效藥物，因此，在積極藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練是最有效的方法[7]。在語言訓(xùn)練過程中應(yīng)注意根據(jù)患者不同時期的表現(xiàn)，關(guān)注訓(xùn)練方法，掌握從易到難、因人而異、由淺入深、循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練內(nèi)容要適合患者的文化水平，能夠引起患者的興趣，先易后難，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練中所選擇的內(nèi)容應(yīng)設(shè)計在成功率的70%-90%的水平上，在每次開始訓(xùn)練時即讓患者感到有成功的希望，訓(xùn)練結(jié)束時能夠保證完成。有趣的訓(xùn)練內(nèi)容，適宜的訓(xùn)練強度，舒適的訓(xùn)練環(huán)境也是防止患者產(chǎn)生厭惡情緒、保持良好心理狀態(tài)的方法。同時指導(dǎo)家屬配合訓(xùn)練，幫助患者樹立康復(fù)信念，可以取得事半功倍的效果。

由于失語導(dǎo)致的語言溝通障礙影響了患者的社會功能，因此會出現(xiàn)悲觀失望、煩躁不安、恐懼和失望等心理；在性格上多會轉(zhuǎn)為內(nèi)向型性格、自卑、憂郁、狹隘，從而使卒中后失語患者成為抑郁情緒的高發(fā)人群[8]。因此，應(yīng)適時進(jìn)行心理干預(yù)及言語康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心[9]。護(hù)理人員應(yīng)最大限度的了解患者的心理動向，及時恰當(dāng)?shù)慕o予心理疏導(dǎo)；利用自己的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗，讓患者相信自己，在進(jìn)行病情解釋時，語言必須兼顧科學(xué)性和通俗性，既要符合醫(yī)學(xué)科學(xué)，又能讓患者聽懂。要用真誠、自然的語言來體現(xiàn)對患者的體貼與關(guān)懷，增強患者對護(hù)士的信任。

總之，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語患者的語言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，強化組64例腦卒中后運動性失語患者在病情穩(wěn)定后即立即開始進(jìn)行系統(tǒng)的語言訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，語言功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，對腦卒中失語患者早期開展語言康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會、回歸家庭。

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