【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒綜合治療措施。方法 對49例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料及其治療方法進行回顧性分析。結果 49例患者經(jīng)及時排除毒物、運用特殊解毒劑等綜合的治療，3例搶救無效死亡，轉院2例，44例痊愈出院，治愈率為90%。結論 搶救有機磷農藥中毒時應首先徹底、干凈清除毒物，及時、合理的使用阿托品和膽堿酯酶復能劑，尤其是阿托品用量切忌盲目使用，治療方法一定要根據(jù)毒物類別、中毒途徑及中毒程度而定，這樣才能提高急性有機磷農藥中毒治愈率。

【關鍵詞】 急性有機磷農藥中毒；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.250 文章編號：1004-7484（2013）-11-6342-02

有機磷農藥是目前國內使用最廣泛的一類高效殺蟲劑，毒性強，中毒發(fā)生率高，占急性農藥中毒的首位，是一種最常見的內科急性中毒，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機磷農藥中毒多為口服，少量有皮膚吸收和誤吸。2008年6月——2012年6月我院收治急性有機磷農藥中毒患者49例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將救治體會總結如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 2008年6月——2012年6月我院收治的急性有機磷農藥中毒者，均為口服，患者共有49例，男18例，女31例；年齡16-78歲，平均36歲。其中敵敵畏24例，樂果6例，甲胺磷12例，氧化樂果7例。

49例患者按臨床癥狀分為①輕度中毒20例，僅有頭暈、輕度出汗伴胃腸反應，沒有中毒的特異體征，如瞳孔縮小、肌束震顫等。②中度中毒22例，出現(xiàn)步履蹣跚、視力模糊，有中毒特異體征。③重度中毒7例，出現(xiàn)四大典型癥狀：瞳孔極度縮小、對光反射消失；肺水腫、呼吸困難、發(fā)紺；肌肉震顫明顯；大小便失禁、神志模糊或昏迷。

1.2 方法

1.2.1 及時清除毒物 49例患者均為口中毒，必須消除消化道內毒物毒物，方法包括：①催吐：是神志清醒者現(xiàn)場搶救方法，尤對餐后服毒者需要立即實施。②洗胃：洗胃不受時間限制，原來>6h可不洗，但幽門痙攣，所以>12h也要洗。洗胃液通常用微溫清水，可用0.2-0.5%活性炭混懸液，③洗胃要徹底，有報告洗胃越早，越徹底預后越好[1]。若一次洗胃達不到這個目的，便多次連續(xù)洗胃直至洗出液無色、無味，這樣才能消除對膽堿酶的抑制。③剖腹造瘺洗胃：邊洗胃邊同時用抗毒藥，密切觀察病情④導瀉：硫酸鈉20-40g，溶于20ml水中，一次注入胃管內。

1.2.2 緊急復蘇 有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭患者，要及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應用機械通氣。肺水腫應用阿托品，心臟停搏時使用體外心臟按壓復蘇等措施。

1.2.3 應用解毒藥物治療 常用特效藥物有兩種：膽堿能神經(jīng)抑制劑（常用阿托品）和膽堿酯酶復能劑（常用氯磷定（PAM-Cl）或解磷定（PAM）。具體用法：①20例輕度中毒患者，阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；②22例中度中毒患者，阿托品與膽堿酯酶復能劑合用，阿托品劑量為每次0.03-0.05mg/kg，每30-60分鐘肌內或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15-30mg/kg，靜脈注射。每2-4小時可重復1次（劑量減半），癥狀好轉后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶復能劑對谷硫磷和二嗪農等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03-0.05mg/kg，15-30分鐘1次，至病情好轉后逐漸減量，并延長間隔時間。③7例重度中毒患者，應用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，靜脈注射。對危重病人，首次用0.1-0.2mg/kg，靜脈注射，每10-15分鐘一次，以后改為每次0.05-0.1mg/kg（按首次半量），10-20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復時，減量并延長注射時間。同時靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。在用藥中密切觀察，達阿托品化[2]（毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；體溫37.3℃左右；瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快）后逐漸減量或延長給藥時間，防止阿托品過量中毒。

2 結 果

經(jīng)過對癥治療，搶救成功44例，成功率為90%，其中轉上級醫(yī)院2例，死亡3例。死亡3例均有飲酒。

3 討 論

有機磷中毒是指有機磷類（甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內引起相應的臨床癥狀。其主要中毒機制為抑制體內膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征?；颊弑憩F(xiàn)為瞳孔縮?。幌袤w分泌增多，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，出現(xiàn)肺水腫引起呼吸困難；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音；骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴重者發(fā)生肌無力，因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

早期、足量應用抗膽堿能藥物是治療的關鍵，可避免和控制膽堿能危象的發(fā)生[3]。并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性，<30%時，必須聯(lián)合用藥。經(jīng)及時搶救和治療預后良好。輕、中度中毒一般不留下后遺癥，個別重度中毒預后較差，可引起死亡。

總之，在有機磷中毒救治過程中要早期診斷，及時清除殘留毒物，治療過程中全面分析，重視綜合治療，密切觀察，正確認識與評價阿托品化指征，合理應用特異解毒劑，是提高急性有機磷農藥中毒治愈率的有效手段。

參考文獻

[1] 郭敏，劉慧玲.重復洗胃在急性有機磷農藥中毒搶救中成功的意義.內蒙古醫(yī)學雜志，2005，37（4）：381-382.

[2] 顧愛英.急性有機磷農藥中毒搶救中阿托品用法及阿托品化的把握.淮海醫(yī)藥，2004，22（5）：408.

[3] 高海芳，董偉，虞惠群.長托它治療有機磷農藥中毒臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：142-143.