【摘要】 目的 探討腦梗塞恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析我院2008年1月到2013年6月收治的50例腦梗塞恢復(fù)期患者臨床資料，實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 患者痛苦減輕，繼發(fā)功能障礙減少，殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化。結(jié)論 及早，及時(shí)，正確地對腦梗塞進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對患者生活質(zhì)量的提高有明顯的意義。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；恢復(fù)期；肢體康復(fù)；語言康復(fù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.410 文章編號：1004-7484（2013）-11-6475-01

腦梗塞是腦血管病的一種，腦血管病是由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。本病起病突然，嚴(yán)重時(shí)在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識障礙，偏癱，嘔吐，失語和大小便失禁，生命體征紊亂。臨床上具有起病急，進(jìn)展快，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，致殘率高并發(fā)癥多“四高一多”的特點(diǎn)。為了更好的提高病人的治愈率，減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量，我們在日常有效的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月——2013年6月間收治的腦梗塞恢復(fù)期患者共50例。其中男28例，女22例。年齡35-78歲，平均56.5歲。發(fā)病類型：原發(fā)病24例，糖尿病12例，冠心病3例，高血壓8例，風(fēng)濕性心臟病2例，其他1例。

1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測和建立規(guī)律睡眠等，并重點(diǎn)給予康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 語言康復(fù) 當(dāng)腦病變損傷了優(yōu)勢半球的言語中樞就可引起言語功能異常。語言訓(xùn)練也是越早越好，早期用單詞或短語加視覺信號來進(jìn)行訓(xùn)練，如：卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘性，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶；運(yùn)動性失語主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)要給病人示范口型，一句一句面對面地教等。在對語言障礙的病人進(jìn)行語言功能訓(xùn)練時(shí)采取：①校正患者發(fā)音口形，給患者示范，并指導(dǎo)患者自照鏡子，用視覺矯正發(fā)音器官的錯(cuò)誤；②口語訓(xùn)練，從數(shù)字、單詞、短語開始，進(jìn)行復(fù)述，讓患者聽常用句的前半句，令其計(jì)后半句，并練習(xí)簡單的看圖說話；③反復(fù)聽力訓(xùn)練，將常用生活語錄在錄音帶上，配上輕音樂，讓患者反復(fù)聽并跟讀；④強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練，讓患者寫親人姓名、住址等，編小故事恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達(dá)能力。個(gè)體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合，每隔2-3d檢查訓(xùn)練效果，記錄語言功能恢復(fù)情況。經(jīng)過這種語言康復(fù)訓(xùn)練，使病人恢復(fù)語言功能。

1.2.2 肢體康復(fù) 腦梗塞患者由于神經(jīng)功能受到損傷，活動能力會出現(xiàn)不同程度的下降，若不及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，致殘的可能性會大幅增加。因此要及早進(jìn)行肢體鍛煉。①被動訓(xùn)練?；颊呱w征穩(wěn)定后，即可在護(hù)士的幫助下進(jìn)行床上被動訓(xùn)練。由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，肢體的小關(guān)節(jié)如指、肘、踝關(guān)節(jié)活動易發(fā)生強(qiáng)直，因此要特別注意多做運(yùn)動。并配合按摩、熱敷、針灸等中藥和物理療法，刺激神經(jīng)生長，保持關(guān)節(jié)靈活性，防止肌肉萎縮。②主動訓(xùn)練。首先在床上進(jìn)行主動性軀干肌康復(fù)訓(xùn)練，如擺肩以及左右翻身運(yùn)動恢復(fù)肩關(guān)節(jié)靈活性，擺腿運(yùn)動以防止足外翻，雙橋運(yùn)動以防止足內(nèi)翻等。根據(jù)康復(fù)進(jìn)展逐步加大難度，使患者學(xué)會“單橋”運(yùn)動，自主翻身，由側(cè)臥位向坐位的移動等。③床下訓(xùn)練。逐步過渡到下床直立，單腿扶拐行走，攙扶行走，獨(dú)立行走，以及走平路、樓梯等，循序漸進(jìn)，由簡到難，注意根據(jù)患者的具體情況，選擇適合患者鍛煉的內(nèi)容，并根據(jù)進(jìn)展情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)，使患者保持訓(xùn)練的積極性，達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 患者由于行動能力不便，語言表達(dá)能力下降，需求不能自己實(shí)現(xiàn)，情感得不到準(zhǔn)確表達(dá)，加之病情恢復(fù)緩慢，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、沮喪等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)麡O或抗拒藥物治療和功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致預(yù)后不良。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況和性格特征，制定目標(biāo)性的心理疏導(dǎo)方案，對不同年齡、性別和性格特征的患者，仔細(xì)觀察其心理表現(xiàn)，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，給予有區(qū)別的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)和患者的溝通和交流，用熱情積極的語言鼓勵患者，在交流的過程中，不要流露出同情、憐憫等情緒，要注意自己的語氣和動作，平等的對待患者，但注意態(tài)度要真誠，以減少患者的抵抗情緒，增加患者的信任度。對于不能準(zhǔn)確表達(dá)自身愿望患者，仔細(xì)觀其表情、眼神等，從中揣摩患者潛在需求，主動幫患者排憂解難。培養(yǎng)其樂觀豁達(dá)的態(tài)度，讓患者感覺到被重視和被尊重，逐步調(diào)整情緒。

2 結(jié) 果

患者痛苦減輕，繼發(fā)功能障礙盡量，殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化。

3 討 論

一般認(rèn)為，大腦神經(jīng)成體細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞，損傷后不可再生，但部分神經(jīng)干細(xì)胞在機(jī)體遭受重大變故或損傷時(shí)，有可能轉(zhuǎn)化出一部分新的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善。腦梗塞患者經(jīng)搶救治療后，雖然急性癥狀有所緩解，但大腦相關(guān)神經(jīng)重建尚未定型，需要來自多方面的外界刺激，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善。

基礎(chǔ)護(hù)理對于為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境是非常重要的。例如整潔的病室環(huán)境，可以增加患者的身心舒適度；科學(xué)營養(yǎng)的飲食，可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者免疫力，并為功能訓(xùn)練奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。嚴(yán)密的指標(biāo)檢測，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，了解患者病情進(jìn)展并適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。但考慮到腦梗塞患者的具體特點(diǎn)，在強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和全面性的同時(shí)，我們特別加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。

患者由于神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，因此智力和體力會受到影響，由于語言表達(dá)能力和運(yùn)動能力的下降，其生活的方便程度和舒適程度也會相應(yīng)下降。因此，對于患者來說，最迫切的愿望就是加強(qiáng)這兩方面能力的改善。從患者的具體情況出發(fā)，根據(jù)患者的年齡、性別、身心狀況等，給予患者有區(qū)別有側(cè)重的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，由于病情影響和訓(xùn)練枯燥，患者的心理狀態(tài)也不容忽視。因此，我們給予積極的心理疏導(dǎo)，在行動上強(qiáng)調(diào)主動性，積極幫患者解決困難，在語言上強(qiáng)調(diào)平等性，患者在自我認(rèn)同感增強(qiáng)的同時(shí)，也得到了更好的護(hù)理服務(wù)，為康復(fù)訓(xùn)練及其他各項(xiàng)護(hù)理提供了有力保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜敏.腦卒中30例早期康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（19）：33-34.

[2] 倪朝民.急性腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練的時(shí)間[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（2）：314-315.