【摘要】 目的 探討老年冠心病心絞痛患者的急救措施以及臨床治療措施。方法 收集2011年1月至2013年8月期間，我院收治的老年冠心病心絞痛患者45例的臨床資料，分析并總結(jié)其急救措施以及臨床治療效果。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)相應(yīng)治療后，心絞痛治療總有效率為97.8%，心電圖治療總有效率為91.1%，無(wú)死亡病例。結(jié)論 對(duì)于老年冠心病心絞痛患者，實(shí)施及時(shí)有效的急救措施，并視病情行介入治療及搭橋治療術(shù)等，可有效控制患者的病情，并改善其臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心絞痛；老年患者；急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.276 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6362-01

冠心病心絞痛是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心臟血供遲緩而引發(fā)的心肌缺血疾病，多見(jiàn)于中老年人群，如不及時(shí)治療可反復(fù)發(fā)作且遷延難愈，容易引起患者猝死[1]。早期快速、有效的治療對(duì)于降低死亡率、改善患者的預(yù)后具有重要意義。本文回顧分析了45例老年冠心病心絞痛患者的急救措施以及臨床治療措施，以供臨床參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年8月期間，我院收治的老年冠心病心絞痛患者45例，其中，男31例，女14例；年齡在60-91歲之間，平均為（72.5±5.9）歲。24例有明確心絞痛史，病史在14d-30年之間，平均為（10.5±2.3）年。

1.2 方法 急救措施：一旦確診為冠心病心絞痛發(fā)作，應(yīng)先解開(kāi)患者的衣服、領(lǐng)帶、皮帶等，使患者取自然臥位或者作為休息，立即予以0.3-0.6mg硝酸甘油舌下含服，快速建立靜脈通道予以2-4ml丹參注射液+20-24ml，25%的葡萄糖溶液靜注，同時(shí)急查心電圖。待患者的生命體征平穩(wěn)以后，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施后續(xù)治療，主要可分為以下幾種治療方法：①藥物治療：可選擇西藥及中藥進(jìn)行治療，以避免心絞痛發(fā)作，臨床可單獨(dú)應(yīng)用、交替應(yīng)用或者聯(lián)合應(yīng)用療效較為持久的抗心絞痛藥物，例如β-腎上腺素受體阻滯劑、硝酸酯制劑以及鈣離子拮抗劑等，如應(yīng)用中藥治療則主要為祛痰通絡(luò)及活血化瘀藥物，此外，臨床還應(yīng)用穴位按摩以及針刺治療等。本組患者予以消心痛5-10mg口服，3-5次/d；阿司匹林0.1g口服，1次/d；倍他樂(lè)克12.5-25mg口服，2次/d；益氣養(yǎng)陰口服液10-20ml口服，3次/d；4粒銀丹心腦通膠囊口服，3次/d。連續(xù)用藥4周。②介入治療：對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效或者癥狀嚴(yán)重者，在無(wú)禁忌癥的情況可行支架植入術(shù)及冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，可解決患者的冠狀動(dòng)脈狹窄等問(wèn)題，從而達(dá)到治愈的效果。③搭橋治療：在病情允許的條件下，可實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 心電圖療效判定，顯效：患者的心電圖完全恢復(fù)正?；蛘呓咏谡?；有效：患者的心電圖ST段回升0.05mV或以上，但尚未達(dá)到正常水平；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯變化。心絞痛療效判定：顯效：患者的心絞痛癥狀完全或基本消失；有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間顯著減輕；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)相關(guān)治療后，心絞痛療效27例顯效，17例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.8%（44/45）；心電圖療效：16例顯效，25例有效，4例無(wú)效，總有效率為91.1%（41/45）。無(wú)死亡病例。

3 討 論

冠心病心絞痛是一種冠脈血供不足所致心肌暫時(shí)性急性缺氧缺血癥狀，可導(dǎo)致胸骨后或者心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性陣發(fā)性疼痛、悶壓不適等，給患者造成巨大的痛苦，且病情進(jìn)展可危及患者的生命[2]。故早期合理有效的治療至關(guān)重要。老年患者的各臟器及組織生理功能以及解剖形態(tài)均存在退行性變化，機(jī)體對(duì)抗疾病的反應(yīng)能力以及抗病能力均有所降低，在發(fā)生冠心病心絞痛時(shí)往往缺乏痛性表現(xiàn)，臨床中極易誤診。相關(guān)研究資料顯示，老年患者的高血壓表現(xiàn)為收縮期高血壓，其與心腦血管疾病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)性，故對(duì)于收縮期高血壓老年患者，應(yīng)引起高度重視。此外，由于老年患者的合并癥較多，合并癥癥狀往往掩蓋了冠心病心絞痛癥狀而引起誤診。故在臨床診斷中，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，并進(jìn)行必要的理化檢查，對(duì)于可疑患者，應(yīng)急行心電圖機(jī)檢查等[3]。

對(duì)于冠心病心絞痛的治療，西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥物進(jìn)行治療，其可擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，并降低血管阻力，改善冠脈循環(huán)血流量，降低心臟的前后負(fù)荷以及心肌需氧量，可有效緩解患者的心絞痛癥狀。還可減緩患者的心率，并起到降血壓的效果[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，心脈不足是其主要病機(jī)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)為氣虛、氣滯、血瘀及陰虛等，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥制劑進(jìn)行治療可取得顯著療效，本研究患者予以銀丹心腦通膠囊起到活血化瘀的功效，服用益氣養(yǎng)陰口服液可起到補(bǔ)氣滋陰等作用，取得了較好的效果[2]。但藥物治療只能暫時(shí)性地控制病情，療效不持久，故在病情允許的條件下，應(yīng)實(shí)施介入治療或者搭橋治療等根治措施。

本研究中45例老年冠心病心絞痛患者在經(jīng)及時(shí)有效的急救措施以及藥物治療、介入治療或搭橋治療后，心絞痛及心電圖治療有效率均在90%以上，且無(wú)死亡病例。故認(rèn)為對(duì)于老年冠心病心絞痛患者，早期及時(shí)有效的急救措施后，配合中醫(yī)結(jié)合治療或者介入治療，可有效控制病情，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉梅，王秋云，張靜，郭雅麗.穴位按壓與藥物急救對(duì)冠心病心絞痛效應(yīng)差異觀察[J].中國(guó)針灸，2011，31（7）：595-598.

[2] 陳宋璋，陳允祥，潘少奕.心肺同治治療老年冠心病心絞痛臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：329-330.

[3] 呂澤峰，劉華龍，林俊宇，姚海斌，盧蘭，羅詠梅.老年冠心病心絞痛患者心肺同治的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（22）：151-152.