【摘要】 目的 對(duì)小兒尿道下裂現(xiàn)象的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行觀察和分析。方法 2011年10月——2012年11月期間在我院進(jìn)行尿道下裂手術(shù)治療的患兒中隨機(jī)抽取90例，對(duì)他們的臨床資料以及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在小兒手術(shù)之后10個(gè)月左右進(jìn)行了探訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)90例患兒中，有2例出現(xiàn)了尿瘺的現(xiàn)象，1例出現(xiàn)了尿道狹窄的現(xiàn)象，其余的患兒均沒(méi)有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥現(xiàn)象，恢復(fù)正常。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)尿道下裂患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，可以促進(jìn)提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的病痛，縮短患兒住院的時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒；尿道下裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.431 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6491-02

尿道下裂是男性的下尿路以及外部的生殖器較為常見(jiàn)的畸形現(xiàn)象，前尿路的發(fā)育不全導(dǎo)致尿道口無(wú)法達(dá)到正常的位置，有些患者可能會(huì)有陰經(jīng)下彎的情況發(fā)生，使得患者沒(méi)有辦法進(jìn)行站立排尿，同時(shí)射程較短，等到成年后甚至?xí)绊懙缴?，因此必須采取手術(shù)來(lái)對(duì)畸形進(jìn)行矯正。就當(dāng)前來(lái)講，進(jìn)行手術(shù)是治療尿道下裂的主要方式，然而整場(chǎng)手術(shù)要求的精細(xì)度比較高，難度也比較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，術(shù)后產(chǎn)生尿道狹窄，尿瘺以及感染等現(xiàn)象患兒約占到25%[1]。要想有效的提高手術(shù)的成功率，不僅僅應(yīng)該進(jìn)一步完善手術(shù)的治療技術(shù)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理。本位選取了90例尿道下裂的患兒，對(duì)他們的圍手術(shù)期進(jìn)行了精心細(xì)致的護(hù)理，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月——2012年11月期間在我院進(jìn)行尿道下裂手術(shù)治療的患兒中隨機(jī)抽取90例，年齡為3-11歲，平均年齡為7.98歲。其中陰莖頭型的患者有43例，冠狀溝型的患者有26例，陰經(jīng)體型的患者有13例，陰經(jīng)陰囊型的患者有8例。所有患者的年齡、病程等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理層面的護(hù)理 由于患兒進(jìn)行排尿的方式與正常人不同，因而經(jīng)常會(huì)存在著羞愧、孤獨(dú)以及自卑的心理，對(duì)待治療也會(huì)存在著排斥和拒絕。因此護(hù)士要依據(jù)患兒的不同年齡，不同性格，積極主動(dòng)地對(duì)患兒進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出自己的需求并盡量的予以滿足，要注意對(duì)患兒的隱私給予足夠的尊重，同患兒建立較為友好的關(guān)系。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的心理要及時(shí)予以撫慰，消除他們焦慮甚至是恐懼的心理，使之積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.1.2 皮膚方面的護(hù)理 在手術(shù)前的三天要提醒并監(jiān)督患兒進(jìn)行洗澡和更衣，患兒的會(huì)陰部應(yīng)當(dāng)使用1：5000的高錳酸鉀的溶液進(jìn)行坐浴，每天一次[2]。對(duì)于年齡稍大的患兒要按照常規(guī)進(jìn)行剃毛和清水擦拭，保持皮膚的清潔與干燥。若是患兒的包皮或者陰囊出現(xiàn)了炎癥或者是潰爛的現(xiàn)象，在治愈之后可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1.3 手術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)之前患兒應(yīng)防止著涼，以避免呼吸道發(fā)生感染的狀況。患兒應(yīng)當(dāng)練習(xí)在床上進(jìn)行排便。在手術(shù)前的4天左右可以增加飲水，使其發(fā)揮沖洗尿道的作用。手術(shù)前1天進(jìn)行備皮，手術(shù)當(dāng)天早上使用開(kāi)塞露進(jìn)行通便，在手術(shù)前6個(gè)小時(shí)應(yīng)當(dāng)禁水、禁食。

1.2.2 手術(shù)期間的護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行期間，護(hù)理人員要配合醫(yī)生進(jìn)行安全、嚴(yán)格、高標(biāo)準(zhǔn)的操作。力圖整場(chǎng)手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都順利實(shí)施，以提高手術(shù)成功的幾率。

1.2.3 手術(shù)之后的護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后的常規(guī)性護(hù)理 對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，每10分鐘進(jìn)行一次病房巡視，對(duì)于患兒的口唇顏色、面色、脈搏、血壓以及呼吸等情況進(jìn)行觀察并記錄，如果有異常的情況出現(xiàn)，要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.3.2 對(duì)于傷口的護(hù)理 手術(shù)之后切口的上方應(yīng)當(dāng)使用支架被進(jìn)行支撐，同時(shí)把蓋被舉托起來(lái)，以防止傷口出現(xiàn)重力壓迫的現(xiàn)象。對(duì)患兒的傷口進(jìn)行及時(shí)的觀察，發(fā)現(xiàn)其是否存在有滲血、紅腫以及滲液的現(xiàn)象，觀察陰莖頭是不是存在水腫以及發(fā)紺的現(xiàn)象。如果存在這類(lèi)現(xiàn)象，那醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者傷口處的繃帶進(jìn)行松解，并重新給予包扎，注意繃帶和紗布應(yīng)當(dāng)平整，厚度和松緊也應(yīng)當(dāng)適宜，以防止導(dǎo)致皮膚的表皮出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，這樣不僅不利于傷口的愈合，而且有可能導(dǎo)致尿道的部分甚至是全部出現(xiàn)開(kāi)裂的現(xiàn)象[3]。

1.2.3.3 對(duì)于患者的疼痛進(jìn)行護(hù)理 在患者麻醉蘇醒之后，會(huì)有著強(qiáng)烈的疼痛感，這是我們一般要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛或者是鎮(zhèn)靜的處理。10歲以上的患兒在手術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰經(jīng)的勃起現(xiàn)象，程度不同，在夜間較為嚴(yán)重，這樣有可能會(huì)造成患兒的切口出現(xiàn)開(kāi)裂甚至是出血的現(xiàn)象，這是應(yīng)當(dāng)給患兒服用乙烯雌酚，以減輕患兒的疼痛以及出血的現(xiàn)象。

1.2.3.4 飲食層面的護(hù)理 患兒應(yīng)當(dāng)多食用容易消化吸收的，蛋白、熱量以及維生素、纖維素含量較高的食物，多食用蔬菜和水果以保證大便的暢通，防止因便秘而導(dǎo)致的尿道排尿過(guò)早，切口處受污染而引發(fā)的尿瘺現(xiàn)象。

1.2.4 在患兒出院時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行一定的健康教育 要囑咐患兒多飲水，鼓勵(lì)患兒站立進(jìn)行排尿。同時(shí)告誡患兒的家長(zhǎng)患兒的衣服應(yīng)當(dāng)柔軟寬松，透氣性好。患兒在3個(gè)月之內(nèi)避免較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)要對(duì)患兒的排尿情形進(jìn)行觀察，如果患兒出現(xiàn)射程短、尿道細(xì)以及排尿出現(xiàn)困難等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查的90例患兒中，將尿道的支撐管拔除的時(shí)間為手術(shù)后的9天-10天，住院的時(shí)間為12天-21天，平均的住院時(shí)間為13.4天。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒有3例，其中有2例患兒出現(xiàn)了尿瘺的現(xiàn)象，1例患兒出現(xiàn)了尿道狹窄的現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。在手術(shù)后10個(gè)月進(jìn)行了隨訪工作，患兒均排尿正常，外形也美觀。治療效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對(duì)患兒進(jìn)行的尿道下裂的手術(shù)其成功與否與在手術(shù)治療前后對(duì)患兒進(jìn)行的護(hù)理有著很大的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)開(kāi)始之前的清洗工作以及手術(shù)之后對(duì)于尿道的支架管的護(hù)理工作才能夠有效的預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)注意對(duì)患兒進(jìn)行飲食的護(hù)理才能夠促進(jìn)患兒營(yíng)養(yǎng)的吸收，加快傷口的恢復(fù)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)同患兒的心理溝通，克服其不良的情緒，有利于配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，促進(jìn)自身恢復(fù)。

總而言之，加強(qiáng)對(duì)尿道下裂的患兒在手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的護(hù)理，可以有效的提升手術(shù)的治愈率，縮短患兒的住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以減少患兒的痛苦，有著較大的意義，值得我們?cè)谂R床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊萍.護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂圍手術(shù)期中應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：73-74.

[2] 武春玲，高雪琴.小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，12（05）：96-97.

[3] 冉茜.小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（02）：79-80.