【摘要】 目的 探討5例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折的特殊護理。方法 對5例關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折患者進行精心的術(shù)前、術(shù)后護理。結(jié)果 5例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈出院。隨診6個月-1年，患者均恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛和腫脹輕，復(fù)位固定滿意，功能恢復(fù)快等特點，同時術(shù)前指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮等功能鍛煉，術(shù)后進行有效的護理，能使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺骨折；復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.472 文章編號：1004-7484（2013）-11-6523-01

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床負重最多的關(guān)節(jié)，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，其次脛骨平臺骨折常伴有半月板損傷及韌帶損傷，[1]持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時積極處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變，有利于早期康復(fù)訓(xùn)練，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展，微創(chuàng)條件下治療脛骨平臺骨折的可行性已廣泛應(yīng)用于臨床。這是一種骨科新的手術(shù)治療方法，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免二次手術(shù)。2011年2月至2012年8月；本院骨科對5例脛骨平臺骨折患者可取關(guān)節(jié)鏡下小切口治療，術(shù)后經(jīng)細心檢查治療和護理，效果滿意。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男4例，女1例，年齡40-68歲，平均年齡53.7歲；交通事故3例，摔傷2例，X線，MRI檢查顯示合并前交叉韌帶損傷3例，半月板損傷1例；均采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)治療。

1.2 結(jié)果 5例隨治6-12個月，X線復(fù)查顯示均達到解剖復(fù)位，無膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。參照劉延剛膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)3例；良1例；中1例，優(yōu)良率為80%。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 評估 全面認真進行病史采集，對患者的身體狀況尤其是年齡較大患者要進行充分評估，護理查體，了解患者既往健康狀況，及時對癥治療，降低手術(shù)及護理風(fēng)險。

2.1.2 心理護理 因脛骨平臺骨折可引起患肢腫痛，功能障礙，嚴重影響行走功能。因此，心理康復(fù)對機體功能康復(fù)起積極作用，而機體的功能康復(fù)、生活自理能力是心理康復(fù)的基礎(chǔ)。針對患者的心理狀況，護士應(yīng)細致向患者講解手術(shù)的必要性，讓患者了解治療方案，講解關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)點，消除患者恐懼、焦慮心理，增強治療信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.3 指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，作腹四頭肌等長收縮運動，讓患者了解CPM機的功能及使用情況，使患者真正認識到術(shù)后功能鍛煉的重要性，并耐心指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便，并保證患者充分睡眠。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后6h取平臥位，頭偏向一側(cè)，每30min-1h觀察并記錄生命體征。對年齡高，心肺功能差，手術(shù)創(chuàng)傷耐藥性程度不同，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

2.2.2 體位護理 患肢一般用枕頭或軟墊墊高15-300或伸直，嚴禁肢體外固定，患肢用彈力繃帶加壓包扎，以減輕創(chuàng)面滲血、滲液，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大所致疼痛，[2]后切口腫脹及有利于血液循環(huán)。

2.2.3 傷口觀察及引流管護理 由于傷口經(jīng)彈力繃帶加壓包扎，應(yīng)密切觀察患肢血運、切口出血、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、足趾活動情況，并與健側(cè)同時觀察比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，術(shù)后放置引流管如短時間內(nèi)量多、顏色鮮紅，及時報告醫(yī)生，48h-72h內(nèi)引流量<50ml，應(yīng)予拔出引流管。

2.2.4 關(guān)節(jié)腔積液的預(yù)防 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后為防止關(guān)節(jié)腔積液，醫(yī)護人員按常規(guī)進行彈力繃帶加壓包扎，但每個人手法不同，不能準(zhǔn)確控制其松緊度，包扎時間過長也會出現(xiàn)壓力松減，繼而出現(xiàn)滲血、積液。[3]口愈合前應(yīng)注意臥床休息，不可過早下床運動，避免膝關(guān)節(jié)負重。

2.2.5 功能鍛煉 ①術(shù)后早期功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫吸收，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，最終促進關(guān)節(jié)骨折愈合和關(guān)節(jié)面平整。首先進行踝關(guān)節(jié)活動，鍛煉的原則是：早鍛煉、晚負重，囑患者遵循活動次數(shù)由少到多，幅度由小到大，循序漸進，不使患者傷口疼痛為原則。②膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)包括被動伸展、主動屈曲練習(xí)（閉合運動練習(xí)0-60°-范圍）。膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)由300開始，30min/次，2次/日，每兩天增加100，拆線出院時應(yīng)達到900，使用CPM機時要床邊守護，如患者疼痛應(yīng)隨時調(diào)整及停止。[4]展時，患者患肢足跟下墊一枕頭，患肢膝部完全懸空，在膝關(guān)節(jié)上方放10磅的重物進行持續(xù)加壓，用小量而持久的拉力獲得患肢膝關(guān)節(jié)伸展位，15-20min/組，3組/d?？墒够颊咴诙唐趦?nèi)達到健側(cè)的伸膝水平，預(yù)防屈膝畸形，為后期的步態(tài)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。主動屈曲即讓患者雙手握住患肢的小腿下部，向近心端牽拉，[5]節(jié)屈曲，5-10min/組，3組/d。膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練在第1周開始，以控制疼痛和腫脹，[6]根據(jù)患者的手術(shù)和術(shù)后的機體情況而定。如果滲出嚴重，關(guān)節(jié)活動度應(yīng)控制在小范圍，給腫脹消退以充分時間。

3 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快的特點，已廣泛運用于臨床，關(guān)節(jié)鏡可在直視狀態(tài)下觀察骨折復(fù)位情況，術(shù)后恢復(fù)快，感染風(fēng)險率降低，提高了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果，而傳統(tǒng)的手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法切口大，暴露廣泛，難以發(fā)現(xiàn)和處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，[7]補了這一缺點。對于脛骨平臺骨折運用X線和CT三維重建充分進行評估，確定骨折患型和治療方案，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下能準(zhǔn)確觀察指導(dǎo)關(guān)節(jié)面的修復(fù)、固定，以最小的創(chuàng)傷使膝關(guān)節(jié)的功能得到良好的恢復(fù)。

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