【摘要】 目的 總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。方法 對(duì)我院急診室在2012年7月——2013年7月收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克病歷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理的流程、措施。結(jié)果 本組病例經(jīng)有效的手術(shù)室護(hù)理，休克癥狀均得到了緩解，并順利完成了手術(shù)，安全度過手術(shù)期。住院時(shí)間為（14.3±5.1）d。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的病情嚴(yán)重、死亡率高，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，可有效提高患者的搶救成功率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克；搶救成功率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.506 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6549-01

創(chuàng)傷性休克，是指機(jī)體因嚴(yán)重創(chuàng)傷帶來的劇烈疼痛刺激、毒性作用，迅速造成內(nèi)分泌循環(huán)、神經(jīng)、代謝功能障礙，組織器官缺血、缺氧，所導(dǎo)致的病理綜合征。其病情發(fā)展快，病死率高[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，必須在休克得以糾正、病情相對(duì)穩(wěn)定后，才可進(jìn)行手術(shù)治療，因此對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，實(shí)施有效的急救護(hù)理，對(duì)于保證患者呼吸穩(wěn)定，解除患者生命危險(xiǎn)有著重要作用[2]。為總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，筆者對(duì)80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克病歷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診室在2012年7月——2013年7月收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女18例，年齡在7-66歲，平均（35.1±4.2）歲。致傷原因：高處墜落傷11例，槍傷1例，銳器傷24例，車禍35例，其他傷9例。損傷部位：脾損傷5例，心胸?fù)p傷5例，大血管損傷13例，肝損傷11例，顱腦外傷9例，單純骨折31例，其他部位6例。所有患者在進(jìn)入急診科時(shí)的SBP均<90mmHg，脈壓均<20mmHg，均處于休克狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)室溫度保持在20-24℃，減少患者的裸露部位，注意保暖。密切觀察并記錄患者生命體征情況，包括表情、血壓、脈搏、呼吸、皮膚、體溫、尿量等。若患者發(fā)生脈搏細(xì)速、四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量（1次/h），若尿量小于20ml/h，就表明腎臟血流灌注不足，為休克前期預(yù)兆，采取相應(yīng)的搶救措施后，若尿量能恢復(fù)到30ml/h，提示休克得到緩解。

1.2.2 體位安置 護(hù)理人員要幫患者安置合理的體位，以利于實(shí)施休克搶救，同時(shí)使手術(shù)野充分暴露，以便實(shí)施手術(shù)。對(duì)于顱腦損傷患者，要將患者的頭部向上抬高15-30°，下肢向上抬高20-30°，以緩解顱內(nèi)出血，促進(jìn)血液回流；對(duì)于臟器損傷患者，要取頭低位，以利于腦部血供。對(duì)躁動(dòng)患者，要使用約束帶安置體位。

1.2.3 搶救措施 ①保持病人呼吸道的通暢。人體在休克后，腦組織就會(huì)發(fā)生缺氧、缺血，所以需要積極改善缺氧癥狀，以降低對(duì)腦細(xì)胞的損害。及時(shí)清除患者口咽部的嘔吐物、分泌物。把患者頭部偏向一側(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧（4-6L/min）。做好氣管插管準(zhǔn)備，為患者選擇合適的喉鏡、氣管導(dǎo)管等。對(duì)于心跳、呼吸停止者，要即刻實(shí)施人工呼吸及胸外心臟按壓，并快速進(jìn)行氣管插管。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要密切留意患者的呼吸變化，保證有效給氧。②補(bǔ)充血容量。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要立刻建立靜脈通路（2條以上），對(duì)于有條件的醫(yī)院，還可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心功能，以方便醫(yī)生、護(hù)士掌握患者補(bǔ)充血容量的多少，還能縮短擴(kuò)容時(shí)間。在選擇輸液位置時(shí)，要選擇易固定、易穿刺、血管粗的位置，同時(shí)還要有利于靜脈回流、手術(shù)操作。比如：對(duì)下肢、盆骨骨折及腹部損傷者，可選擇頸靜脈，或上肢貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈進(jìn)行穿刺；對(duì)心胸及顱腦損傷者，可對(duì)下肢大隱靜脈進(jìn)行穿刺。針對(duì)穿刺困難者，要切開靜脈，以便輸送血液、液體及搶救藥物。輸液、輸血過程中要注意液體流速，必要情況下可加壓。對(duì)于顱腦損傷者，要在保持其血壓正常的基礎(chǔ)上，控制輸入的液體量，避免發(fā)生肺水腫、腦水腫。③止血。對(duì)于發(fā)生大出血的患者，護(hù)理人員要先弄清楚出血原因，盡快止血。對(duì)于四肢及體表出血者，以指壓法止血后，使用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎，若指壓法無法有效止血，可采用血管腔外氣囊壓迫法進(jìn)行止血。針對(duì)臟器或顱內(nèi)出血者，盡快進(jìn)行手術(shù)止血。

1.2.4 配合醫(yī)生手術(shù) 在手術(shù)過程中，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)類型、解剖層次，準(zhǔn)確、及時(shí)地將物品、器械傳遞給手術(shù)醫(yī)生，配合醫(yī)生手術(shù)操作。對(duì)于可進(jìn)行自體輸血者，要做好回收自體血準(zhǔn)備，在血液中加入枸櫞酸鈉抗凝，使用鹽水紗布過濾后輸回患者體內(nèi)，并注意觀察患者反應(yīng)。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)有效的手術(shù)室護(hù)理，休克癥狀均得到了緩解，并順利完成了手術(shù)，安全度過手術(shù)期。住院時(shí)間為（14.3±5.1）d。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。其中，心跳驟停2例，肺部感染死亡3例，多臟器功能衰竭死亡2例。

3 討 論

做好手術(shù)室護(hù)理，是降低創(chuàng)傷性休克患者傷殘率、病死率的一項(xiàng)關(guān)鍵措施[3]。若搶救延遲10分鐘，患者的病死率就會(huì)增加10%[4]。所以，手術(shù)室護(hù)士在搶救時(shí)，必須將“高效、高速”作為急救護(hù)理原則，在護(hù)理過程中要“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，忙而有序[5]。護(hù)理人員在接到手術(shù)通知后，就要馬上做好各項(xiàng)預(yù)處理和搶救準(zhǔn)備，包括人員分工，準(zhǔn)備急救藥品、物品、儀器、器械等，護(hù)理人員熟悉搶救流程，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，密切配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施搶救。

本研究中，本組病例經(jīng)有效的手術(shù)室護(hù)理，休克癥狀均得到了緩解，并順利完成了手術(shù)，安全度過手術(shù)期。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)采取有效護(hù)理措施，可有效提高患者的搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭艷.創(chuàng)傷性休克患者的手術(shù)室護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：126，封3.

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[3] 鄧碧霞.創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：117-118.

[4] 高慧芳.嚴(yán)重失血性休克患者的手術(shù)護(hù)理配合（附179例報(bào)告）[C].//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2010：183-186.

[5] 吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：25-26.