【摘要】 目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為有效控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院2010——2012年住院患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 醫(yī)院感染率為1.97%，以60歲以上老年患者居多，占52.29%，以上呼吸道感染為主，占40.36%，標(biāo)本送檢陽(yáng)性率為24.85%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)病房消毒隔離工作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用、按照要求做好各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)，形成有效的預(yù)警機(jī)制，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全及患者健康。

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染率；感染部位；病原菌分布；抗菌藥物使用情況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.689 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6696-02

醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)老話題，但近年來隨著多家醫(yī)院發(fā)生多起院內(nèi)感染事故，醫(yī)院內(nèi)感染又進(jìn)一步被大家重視。一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，患者的住院日就要有所增加，大大減慢了病床周轉(zhuǎn)率。醫(yī)院感染的發(fā)生因素有很多，為了了解和掌握本院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，制定有針對(duì)性的感染控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者對(duì)本院2010年——2012年三年間所有住院患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行了調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為我院2010年1月1日——2012年12月31日住院患者，共計(jì)41094例。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)全院住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行連續(xù)、全面、綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：感染率、感染部位、病原菌分布及抗菌藥物使用情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率 3年共調(diào)查住院病歷41094份，其中發(fā)生醫(yī)院感染809人次、845例次，感染率為1.97%，感染例次率為2.06%。

2.2 年齡與醫(yī)院感染 809例醫(yī)院感染患者，60歲以上的189例，占52.29%；50-59歲的189例，占23.36%；40-49歲的98例，占12.11%；30-39歲的38例，占4.70%；20-29歲的48例，占5.93%；10-19歲的4例，占0.49%；10歲以下的9例，占1.11%。由此可見，老年患者是院內(nèi)感染的發(fā)生的主要人群。

2.3 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 以上呼吸道感染為主，共341例次，占40.36%；其次泌尿系感染149例次，占17.63%；第三位是皮膚燒傷感染感染142例次，構(gòu)成比為16.80%。

2.4 醫(yī)院感染病原菌845例次醫(yī)院感染病例中，送檢標(biāo)本312份，送檢率36.92%，共分離出210株致病菌，占病例數(shù)的24.85%。其中占頭三位的致病菌為綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌。

2.5 醫(yī)院感染各科室感染率 從感染率上來看，最高的為燒傷科，達(dá)3.60%；最低的為職業(yè)病科，為0.21%；從感染例次發(fā)病率上來看，最高的為消化科，達(dá)5.23%，最低的也是職業(yè)病科，為0.21%。

2.6 抗生素使用情況 抗菌藥物使用率最高的為燒傷科79.90%，最低的為心內(nèi)科22.94%；抗菌藥物應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率最高的為職業(yè)病科96.89%，最低的為消化科52.36%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染率 3年共調(diào)查41094份病歷，共發(fā)生809例院感，感染率為1.97%，低于國(guó)家衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)醫(yī)院感染率<8.0%）。

3.2 醫(yī)院感染部位分布 本次調(diào)查記過顯示，感染部位主要以上呼吸道為主，占40.36%；其次是泌尿系感染，占17.63%；第三位是皮膚燒傷感染感染142例次，構(gòu)成比為16.80%。結(jié)合我院實(shí)際情況，病房流動(dòng)人員多，開窗通風(fēng)情況較少，易于呼吸道疾病的傳播；下呼吸道感染患者多為有侵入性操作的患者，如使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開的患者，患者自身的免疫力低下，發(fā)生外源性和內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)都增加，所以導(dǎo)致其院感發(fā)生率較高。

3.3 醫(yī)院感染病原菌的分布 845例次醫(yī)院感染病例中，送檢標(biāo)本312份，送檢率36.92%，明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定≥50%；分離出210株致病菌，占病例數(shù)的24.85%，分離出的致病菌以綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌金黃色及葡萄球菌為主，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-2]。本次調(diào)查的致病菌種有95株多耐藥菌，占45.24%。在我院目前臨床使用的抗菌藥物中，普遍存在用藥起點(diǎn)過高、選藥不合理、用藥過于集中、沒有根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥等不合理現(xiàn)象，也是引起多耐藥菌株增多的一個(gè)重要原因。

3.4 干預(yù)措施 ①加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，洗手已經(jīng)被公認(rèn)為最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防院內(nèi)感染的好方法，但我院醫(yī)護(hù)人員在工作中手的依從性較差，在今后工作中，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，使其掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，從而減少院內(nèi)感染的醫(yī)源性傳播。②加強(qiáng)病房消毒隔離工作，做好病房的通風(fēng)、消毒及日常監(jiān)測(cè)工作。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株的形成。⑤按照要求做好各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)，形成有效的預(yù)警機(jī)制，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全及患者健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 富秀玉，馬桂霞.綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2196-2198.

[2] 秦愛蘭，李新芳，劉月秀，等.蘇州地區(qū)2004——2008年醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3658-3660.