【摘要】 從對患者及操作者的心理干預(yù)、輸液器具的準(zhǔn)備、選擇穿刺部位及穿刺方法、無痛拔針等方面綜述了減輕靜脈穿刺疼痛技術(shù)的相關(guān)問題，為臨床護(hù)理操作提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺；疼痛；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.377 文章編號：1004-7484（2013）-11-6449-01

靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，同時對減輕輸液靜脈穿刺疼痛的要求越來越高。減輕靜脈穿刺疼痛，是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平的基本要素之一，也使患者從內(nèi)心體會到一種對護(hù)士的信任感和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。本文就近幾年來在國內(nèi)外刊物發(fā)表的減輕靜脈穿刺疼痛的方法總結(jié)如下。

1 心理干預(yù)

1.1 患者心理護(hù)理 靜脈穿刺時，患者有不同程度的緊張、恐懼心理，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。因此，在穿刺的同時，讓患者聽聽音樂，操作時與患者交談，了解患者在工作、學(xué)習(xí)、生活中存在的問題，說明輸液的重要性，要言語誠懇，態(tài)度和藹，設(shè)法穩(wěn)定患者的緊張情緒，精神放松，分散其注意力，增加對疼痛的耐受力，降低對疼痛的感受強度。

1.2 操作者自身情緒的調(diào)整 護(hù)士的情緒不僅對患者有很大的影響力，而且影響自身操作水平發(fā)揮。護(hù)士情緒波動時，穿刺成功率78.2%，穩(wěn)定時其成功率為81.4%[1]。因此，要求護(hù)士有良好的心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定、樂觀、積極向上的良好情緒。穿刺時精神集中，盡量排除外界干擾，穿刺時應(yīng)快、準(zhǔn)、穩(wěn)，力求一針見血，減輕患者痛苦。

2 輸液器具的選擇

2.1 輸液器的選擇 微粒是導(dǎo)致輸液疼痛的一個重要因素，有研究表明，輸液性靜脈炎與藥物中的微粒多少有關(guān)[2]。因此，選擇帶過濾器裝置的輸液器，可減少微粒對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激。

2.2 針頭的選擇 表皮對刺激特別敏感，而靜脈穿刺須經(jīng)過表皮，那么穿刺面積越小，疼痛就越小。有研究提出選用6號針頭輸液痛覺刺激小，可以減輕患者身心痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理，有利于疾病的康復(fù)[3]。

2.3 套管針的選擇 淺靜脈套管針具有套管柔軟、對血管刺激小、留置時間長等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在使用套管針前，臨床護(hù)士應(yīng)評估患者的輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈血管粗細(xì)等情況，選擇能夠滿足輸液需求的最小型號留置針，能減少留置針本身對血管的物理刺激[4]。同時套管針針體柔軟，進(jìn)入血管后能隨血液漂浮于血管中，減少藥物對血管上壁痛覺神經(jīng)末梢的刺激作用。

3 穿刺部位的選擇

遵循從小到大、從遠(yuǎn)心端到近心端的血管使用原則。張萍[5]通過解剖12例24側(cè)成人手背標(biāo)本，觀察手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨所形成的三角形區(qū)域，神經(jīng)分布與靜脈呈交叉關(guān)系。因此選擇此區(qū)域血管粗直、彈性好、血流豐富、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，不易滑動，易于固定。既利于避免穿刺對神經(jīng)末梢的刺激，又利于血液充分稀釋藥物，從而減少疼痛的發(fā)生。陳樂[6]對430例患者靜脈穿刺部位進(jìn)行了觀察和調(diào)查，得出從毛孔進(jìn)針能減輕表皮的穿透痛。采取手指觸摸、拍擊、熱敷靜脈的方法，促進(jìn)靜脈充盈擴(kuò)張。對長期輸液、血管條件差的患者，可局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同時輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺時局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴(kuò)張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率[7]。

4 減輕靜脈穿刺疼痛的方法

4.1 穿刺進(jìn)針的角度 應(yīng)視穿刺的部位、靜脈深淺、粗細(xì)及滑動與否而定。陳翠華[8]對430例患者靜脈穿刺按60°進(jìn)針，針頭與皮膚的接觸面變小，進(jìn)針壓強大，速度快，表皮受損范圍小，無痛、微痛者占94.5%，優(yōu)于傳統(tǒng)30°進(jìn)針者。宋小波等[9]研究表明，35°-40°進(jìn)針，具有穿刺回血快，一針成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點。

4.2 穿刺進(jìn)針的長度 進(jìn)針長度與穿刺疼痛程度呈正比。于瑞華等研究提示臨床上靜脈輸液進(jìn)針長度共0.6cm，不僅可以減少對血管的損傷，減輕患者的疼痛感，同時還可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。在同一個體同一部位使用同一藥物進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管長度減少，對血管的損傷小，血管使用壽命長，患者疼痛反應(yīng)小。

4.3 穿刺進(jìn)針的速度 成功控制靜脈穿刺進(jìn)針?biāo)俣取幼鬏p穩(wěn)是靜脈穿刺成功與無痛的因素之一。當(dāng)血管脆性大、彈性差、血流壓力低、管徑細(xì)小不充盈時，石敏等提出應(yīng)先使血管擴(kuò)張，從正面快速進(jìn)針，然后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。張洪芬等則認(rèn)為若選擇血管上方快速進(jìn)針，易致穿刺血管破裂或血管移位，最好能快速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩慢進(jìn)入血管，既可減輕疼痛，又易成功。

4.4 固定針柄的方法 韓幸存等采用翻轉(zhuǎn)針柄取得緩解疼痛的效果。所采用方法即常規(guī)穿刺后，將針柄逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°至對側(cè)使針尖斜面向下固定。根據(jù)神經(jīng)末梢痛覺感受器的分布規(guī)律，旋轉(zhuǎn)針柄后，針尖斜面朝向游離神經(jīng)末梢分布稀疏的血管后壁，同時深部組織敏感度相對差，減少藥物對交感神經(jīng)末梢的刺激，也減少交感神經(jīng)受刺激后引起靜脈收縮的發(fā)生，不影響血液回流對藥物的混合淡化，因此有利于減少疼痛的發(fā)生。

5 無痛拔針的方法

鄧雙鳳建議采用先慢后快拔針法，即輸液完畢時，護(hù)士用食指在針尖上方約1.5cm處繃緊皮膚，右手持針柄將針?？v軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針梗出血管后再快速拔出針頭，可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減輕疼痛感。向天平采用新型拔針方法，即輸液完畢，護(hù)士將敷貼與針頭分離后，用消毒紗布覆蓋穿刺點，患者以食指、中指、無名指直接按壓穿刺部位，拔針可以避免穿刺部位感染，減少護(hù)士與患者交替按壓時間和因按壓移位致皮下出血及針頭與皮膚的摩擦，能有效緩解患者疼痛。按壓時間為5-10min，同時告知患者勿邊按壓邊揉搓。

6 小 結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)士在靜脈輸液實際操作過程中不斷研究和探索，就減輕靜脈穿刺疼痛技術(shù)方面積累了許多可行性經(jīng)驗，為護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在實際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機結(jié)合，效果會更好。

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