【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的護理干預(yù)對臨床療效的影響。方法 本組患者確診為肺大泡，均采用胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心護理。結(jié)果 手術(shù)創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，恢復(fù)快，患者均于術(shù)后8-15天痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；并發(fā)癥的預(yù)防；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章編號：1004-7484（2013）-11-6494-01

自發(fā)性氣胸是外科最常見急診之一，而自發(fā)性氣胸最為常見的原因是肺大泡破裂。當(dāng)肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%-100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2010年我院開展胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并進行護理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，均為男性，年齡27-75歲，平均51歲。均有10年以上吸煙史，來院就診時均主訴感胸悶，氣短，呼吸費力，經(jīng)拍X線片后確診為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，做好心理護理。

1.2.2 手術(shù)方法 電視胸腔鏡手術(shù)是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行，其手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性均好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡治療肺大泡的目的在于控制肺的漏氣，迅速完全地使肺組織重新膨脹，恢復(fù)肺的功能并防止自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)。

1.2.3 手術(shù)后護理

1.2.3.1 保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，血氧飽和度及心電示波監(jiān)測，密切觀察生命體征與病情變化。

1.2.3.2 胸腔閉式引流管的護理 麻醉未清醒前取去枕平臥位，清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。保持管道的密閉和無菌，定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天，拔管后觀察，病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.2.3.3 飲食雖無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理干預(yù)

2.1 手術(shù)后胸腔出血的護理 觀察要點，患者如果出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、脈搏細速、血壓呈進行性下降；胸腔閉式引流管中可見大量新鮮血液引出，引流管中可見小的凝血塊流出，出血量每小時大于200ml；血球壓積和血紅蛋白指數(shù)低下，中心靜脈壓低于正常，立即通知醫(yī)生，拍床邊X線片來協(xié)助診斷，如果確診為胸腔大出血，進行下列護理：確診后迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給于有效的止血劑，用立止血1KU肌肉注射及靜脈注射各一支，必要時4小時再重復(fù)一次；及時補充晶、膠體液，如果出血量大，可輸新鮮血液、血漿；密切觀察病人的神志、生命體征的變化，詳細記錄各項檢查指標，準確記錄引流量；術(shù)側(cè)胸部放置冰袋；如果保守治療效果欠佳，當(dāng)引流管中引流量達200ml且持續(xù)3小時以上，應(yīng)做好手術(shù)準備及時開胸止血。

2.2 手術(shù)后肺栓塞 觀察要點，輕度肺栓塞可無癥狀，最常見為呼吸困難，多突然發(fā)作，呼吸淺而速，頻率可達每分鐘40-50次，胸痛、咯血、暈厥，巨大血栓可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫、心跳驟停而猝死。護理措施：吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，維持水電解質(zhì)平衡。

2.3 肺不張：觀察要點 手術(shù)后24-48小時，病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急、心率加快、血氧飽和度下降，咳痰困難、煩躁不安，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音低時要通知醫(yī)生進行確診。

2.4 護理措施 給與超聲霧化吸入，大量飲水，稀釋痰液，幫助和鼓勵病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，對重度肺不張者用纖維支氣管鏡吸痰效果佳。通過吹氣球促使肺復(fù)張。

3 結(jié) 果

胸腔鏡肺大泡切除的患者，術(shù)后積極進行護理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者術(shù)后出血較多，經(jīng)及時止血、輸血、大量補液后出血控制；有2例患者術(shù)后疼痛劇烈，安置鎮(zhèn)痛泵后疼痛減輕；其余患者未發(fā)生并發(fā)癥。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效好。

4 討 論

胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表，我院開展的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在手術(shù)前后做好心理護理，保持呼吸道通暢，及時翻身拍背排痰，觀察病情變化，做好管道護理，加強基礎(chǔ)護理，明確各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，進行有效的預(yù)防，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，縮短患者住院時間，取得了良好的療效。

參考文獻

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