【摘要】 文章對(duì)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷規(guī)范進(jìn)行分析，探究胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷進(jìn)展，目的是提高該病的診斷效率和治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃腸胰腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌；病理診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.134 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6251-02

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在腫瘤科中比較少見(jiàn)，在全部惡性腫瘤中僅占不足1%的比例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)生于人體的胃、腸和胰腺處[1]。

1 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的概述

在1907年，GEP-NETs第一次被引入了術(shù)語(yǔ)類癌。直到1929年，Oberndorfer發(fā)現(xiàn)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤屬于惡性腫瘤，并且在一定情況下，這個(gè)惡性腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。1938年，奧地利病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)除了常見(jiàn)的內(nèi)分泌器官之外，人體內(nèi)的胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)以及全身的“柱狀上皮黏膜”也存在著一定的內(nèi)分泌細(xì)胞，這些內(nèi)分泌細(xì)胞同樣具有內(nèi)分泌功能，根據(jù)這一點(diǎn)，他提出了彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的概念。1968年由Pearse提出了脫羥基，自此，把神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)所形成的腫瘤稱之為胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，即GEP-NETs[2]。

2 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷

2.1 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷規(guī)范 在光鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)，典型的高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢狀、緞帶狀、小梁狀以及腺管樣排列。腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞形態(tài)均勻一致，細(xì)胞質(zhì)的量較為豐富，細(xì)胞質(zhì)的形狀為核圓形或者是卵圓形，其大小具有一定的形態(tài)規(guī)則，細(xì)胞染色質(zhì)的顆粒狀較粗，細(xì)胞核的核仁比較不明顯。在腫瘤細(xì)胞巢的周圍存在著豐富的小血管以及不等量的纖維間質(zhì)。

典型的低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌包括了小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌，病變的核分裂現(xiàn)象明顯，且伴有壞死的現(xiàn)象。小細(xì)胞癌的瘤細(xì)胞比較小，跟淋巴細(xì)胞比較相似，細(xì)胞質(zhì)量很少，且呈彌漫狀分布或者是巢團(tuán)狀排列。大細(xì)胞癌的瘤細(xì)胞比較大，瘤細(xì)胞的染色質(zhì)的形狀是顆粒狀，且呈器官樣、菊心團(tuán)狀的方式排列或者是彌漫式分布[3]。

2.2 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷 進(jìn)行GEP-NETs的病理診斷時(shí)，可以將GEP-NETs的病理診斷分為實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和血管造影技術(shù)檢查三個(gè)部分。

第一個(gè)是實(shí)驗(yàn)室檢查。進(jìn)行GEP-NETs可以通過(guò)檢測(cè)GEP-NETs所分泌的一些激素的肽類和胺類物質(zhì)來(lái)輔助GEP-NETs的診斷，并且這些肽類物質(zhì)和胺類物質(zhì)還能作為治療GEP-NETs時(shí)的療效觀察指標(biāo)。在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，嗜鉻粒是最常見(jiàn)的標(biāo)記物，一旦嗜鉻粒升高，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中被檢測(cè)到的比例達(dá)70%到90%，嗜鉻粒的靈敏度能夠達(dá)到96%，而特異度也在92%左右。在進(jìn)行GEP-NETs的診斷時(shí)，通過(guò)檢測(cè)激素中的胰多肽等物質(zhì)進(jìn)行GEP-NETs的分型。在進(jìn)行GEP-NETs是否屬于惡性腫瘤的檢查中，通過(guò)人絨毛膜促性腺激素α的檢測(cè)可以輔助判斷。

第二個(gè)是影像學(xué)檢查。在臨床診斷中，常用的影像學(xué)檢查主要有超聲、CT、MRI等的檢查，采用影像學(xué)檢查的診斷方式，腫瘤的瘤塊直徑在1到3厘米之間的很容易被上述三類影像學(xué)檢查方法檢查出來(lái)。通過(guò)患者的腹部進(jìn)行超聲檢查GEP-NETs的方法具有簡(jiǎn)單方便、沒(méi)有創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，但是超聲檢查的劣勢(shì)在于受到較多因素的干擾，導(dǎo)致GEP-NETs的檢出率不到60%。CT掃描以及動(dòng)脈造影比較常用在瘤塊的直徑超過(guò)1厘米的腫瘤，瘤塊的直徑在2厘米以上的GEP-NETs診斷中，采用3毫米的胰腺薄層CT以及MRI進(jìn)行檢查比較可靠，這兩種檢查的敏感度在70%到80%之間。

第三個(gè)是血管造影技術(shù)的診斷。與前兩種檢查診斷方式相比，血管造影技術(shù)的發(fā)展相對(duì)較晚，屬于新型的診斷治療技術(shù)，血管造影技術(shù)的診斷方法是通過(guò)靜脈行插管，然后把特定的激素類物質(zhì)注射到患者體內(nèi)，進(jìn)行放射免疫的分析。這種檢查診斷的方法能夠了解到患者GEP-NETs腫瘤的具體部位和其轉(zhuǎn)移的范圍。在GEP-NETs的診斷中，生長(zhǎng)抑素受體顯像技術(shù)也發(fā)揮著重要的作用。

2.3 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的鑒別診斷 在進(jìn)行GEP-NETs的診斷時(shí)，要對(duì)一些組織結(jié)構(gòu)類似或混合性病變進(jìn)行鑒別診斷。高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，即類癌的乳頭狀結(jié)構(gòu)或假腺樣結(jié)構(gòu)可與腺瘤性病變鑒別；低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，即小細(xì)胞癌的彌漫浸潤(rùn)性結(jié)構(gòu)與低分化腺癌彌漫浸潤(rùn)混淆，或與淋巴造血系統(tǒng)腫瘤浸潤(rùn)鑒別；混合性外分泌和內(nèi)分泌腫瘤，其中一種腫瘤成分大于等于30%時(shí)才夠診斷，若內(nèi)分泌成分不足30%時(shí)，報(bào)外分泌腫瘤伴內(nèi)分泌分化，反之亦然。

3 總 結(jié)

根據(jù)不同的生物學(xué)行為，世界衛(wèi)生組織于2000年將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分成了高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌三種基本類型。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查研究得知，這三種類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在五年之內(nèi)的存活率分別為100%、85.7%、36.5%。

胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其組織學(xué)和增殖細(xì)胞的活性進(jìn)行分級(jí)的。增殖活性的兩個(gè)較為重要的指標(biāo)是核分裂像數(shù)、Ki-67陽(yáng)性指數(shù)。低級(jí)別的為G1，核分裂像數(shù)是1個(gè)，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)小等于2%；中級(jí)別的為G2，核分裂像數(shù)在2到20個(gè)之間，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)在3%到20%之間；高級(jí)別的為G3，核分裂像數(shù)超過(guò)20個(gè)，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)大于20%。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，這三個(gè)級(jí)別的GEP-NETs在五年之內(nèi)的存活率分別為95.6%、73.5%、27.6%，從這可以看出，GEP-NETs的分級(jí)越高，其存活率越低、預(yù)后也越差。

GEP-NETs屬于比較特殊的胃腸道腫瘤，這種腫瘤的病發(fā)率較低，由于其多樣化和延遲性的臨床表現(xiàn)、混亂的分類和命名等導(dǎo)致該腫瘤成為了臨床上的疑難雜癥之一。提高GEP-NETs的診斷效果和診斷概率，能夠有效地進(jìn)行GEP-NETs的治療，大幅度提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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