【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下套扎治療食道靜脈曲張對門脈血流動力學(xué)的影響。方法 選取26例肝炎后肝硬化失代償期的住院患者，彩色多普勒超聲測定每例患者套扎前后門靜脈主干、脾靜脈、胃左靜脈內(nèi)徑及平均血流速度，測定胃左靜脈的血流方向。結(jié)果 套扎治療前后門靜脈、脾靜脈血管內(nèi)徑無顯著統(tǒng)計學(xué)變化（P>0.05），套扎治療后門靜脈、脾靜脈平均血流速度較治療前增加，有顯著差異（P<0.05）。胃左靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度均無統(tǒng)計學(xué)差異，但血流方向發(fā)生顯著變化。結(jié)論 食道靜脈曲張?zhí)自委煂﹂T靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)有一定影響，表現(xiàn)為門靜脈主干及脾靜脈的血流速度增加，胃左靜脈血流方向改變。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；食道靜脈曲張?zhí)自委?；門脈血流動力學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.125 文章編號：1004-7484（2013）-11-6244-02

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見的并發(fā)癥之一，病死率高達30%，1年內(nèi)再出血的發(fā)生率30%[1-2]，對肝硬化患者的生命造成極大的威脅。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎療法（Esophageal variceal ligation，EVL）是治療食道靜脈曲張破裂出血的一線方法。目前，對于EVL后能否使門靜脈系統(tǒng)壓力增加，尚無定論。為此，我們對26例食道靜脈曲張患者進行內(nèi)鏡下套扎治療，對治療前后門靜脈血流動力學(xué)變化進行了系統(tǒng)觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月——2010年10月大連市第六人民醫(yī)院臨床診斷乙肝后肝硬化失代償患者26例，全部患者經(jīng)病史詢問，體格檢查，實驗室檢查，彩超，胃鏡和（或）CT等檢查，診斷符合2005年9月全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性18例，女性8例，年齡40-65歲。所有患者套扎前行內(nèi)鏡檢查，靜脈曲張程度內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華消化內(nèi)鏡學(xué)會2004年2月修訂的食道靜脈曲張內(nèi)鏡下分級標(biāo)準(zhǔn)分級[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 胃鏡檢查及套扎方法 采用奧林巴斯電子胃鏡，美國波士頓公司的7連發(fā)套扎器。安放套扎器后插入胃鏡，距齒狀線上1.0cm開始對曲張靜脈依此螺旋狀退鏡套扎，套扎范圍為齒狀線上1.0-15cm，一次進鏡可連續(xù)套扎7個皮圈，進鏡后力爭將所有重度食管靜脈曲張結(jié)扎，每條曲張靜脈一次套扎不超過3個點。

1.2.2 門脈血流動力學(xué)檢測方法 用7500型號，日立的彩色多普勒超聲于套扎治療前及治療后14-20天測定門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈內(nèi)徑、血流速度。同時，測定胃左靜脈的血流方向。

2 結(jié) 果

26例患者治療前后均探測到門靜脈與脾靜脈（100%），23例探測到胃左靜脈（88.%）。

治療前患者門靜脈血管內(nèi)徑為（13.33±1.74）mm，與EVL后（13.41±1.50）mm相比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而治療前患者門靜脈平均血流速度為（24.50±4.35）cm/s，EVL后平均血流速度為（27.40±6.54）cm/s，EVL后比套扎前門靜脈血流速度有所增加，二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療前患者脾靜脈內(nèi)徑為（10.57±2.97）mm，與套扎后（10.64±2.85）mm相比較，統(tǒng)計學(xué)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而治療前患者脾靜脈平均血流速度為（28.6±5.65）cm/s，EVL后平均血流速度為（31.47±7.21）cm/s，治療后脾靜脈血流速度有所增加，二者比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。胃左靜脈血管內(nèi)徑及平均血流速度套扎前后比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，但其血流方向發(fā)生顯著變化。治療前胃左靜脈的血流方向為離肝性者占87.0%（20/23），雙向血流者占8.7%（2/23），向肝血流者占4.3%（1/23）；而治療后，向肝血流者占65.2%（15/23），離肝血流者明顯減少，占21.7%（5/23），雙向血流者占13.0%（3/23），差異非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討 論

食道靜脈曲張及其破裂出血發(fā)生基礎(chǔ)是門靜脈及其屬支尤其是胃左靜脈的血流動力學(xué)改變。肝硬化門脈高壓時，胃左靜脈是門脈高壓癥時食道胃底靜脈曲張血液供應(yīng)的主要來源。測定門靜脈與其屬支的血流動力學(xué)改變對于預(yù)測門脈高壓出血的危險性及評價療效具有重要意義。本研究檢測了治療前后門靜脈、脾靜脈及胃左靜脈的內(nèi)徑、血流速度，并測定了胃左靜脈的血流方向的變化。觀察到：

3.1 EVL治療前后患者門靜脈主干內(nèi)徑無顯著變化，而血流速度增加 這可能由于在治療前存在著較大量的門體分流，內(nèi)鏡治療后，由于食道靜脈的血流被阻斷，通過胃左靜脈的血流量減少所致，內(nèi)鏡治療有助于改善這類患者肝臟血流灌注，恢復(fù)肝臟功能。

3.2 EVL治療前后胃左靜脈內(nèi)徑、血流速度均無明顯變化，而血流方向發(fā)生變化 治療前，23例患者中有20例胃左靜脈的血流方向為離肝血流，這可能是食道靜脈曲張以及隨之發(fā)生的破裂出血的最主要原因。經(jīng)EVL治療后，有15例轉(zhuǎn)為向肝血流。這對于減少EVL治療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)及再出血具有重要意義。這可能也是治療后門靜脈血流速度增加的基礎(chǔ)。

3.3 脾靜脈血管內(nèi)徑治療前后無明顯變化，而血流速度增加 這可能與胃左靜脈由離肝血流轉(zhuǎn)而變?yōu)橄蚋窝鞫鴧R入脾靜脈有關(guān)。因此本研究提示內(nèi)鏡治療可能不會明顯加重門靜脈高壓，并能改善回肝血流，有利于肝臟的血液供應(yīng)和肝功能的恢復(fù)。

參考文獻

[1] Bornman PC，Krige JE，Terblanche J.Management of oesophageal varices[J].Lancet，1994，343：1079-1084.

[2] Terblanche J，Krige JE，Bornman PC.Endoscopic sclerotherapy[J].Surg Clin North Am，1990，70：341-359.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2006，19（1）：56-62.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：149-151.