【摘要】 目的 探討影響檢驗(yàn)分析前血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素。方法 選取2012年1月至2012年12月在我院進(jìn)行抽血化驗(yàn)的5000份的血標(biāo)本樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在5000份的血標(biāo)本統(tǒng)計(jì)中，標(biāo)本有無凝塊對血液標(biāo)本檢測的影響質(zhì)量最大，其次是標(biāo)本的放置時間過長，再次是標(biāo)本發(fā)生溶血和抽血量的不達(dá)標(biāo)，都對血標(biāo)本的檢測質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。結(jié)論 影響檢驗(yàn)分析前血液標(biāo)本的質(zhì)量因素有很多，因此應(yīng)加強(qiáng)各個科室的配合，提高工作人員的責(zé)任心，對提高血標(biāo)本檢測質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血標(biāo)本檢驗(yàn)；檢驗(yàn)分析前；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.803 文章編號：1004-7484（2013）-11-6784-02

近年來隨著全自動化分析儀的使用，改變了傳統(tǒng)的生化檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑怯捎诟鞣N原因，諸如一項(xiàng)標(biāo)本要進(jìn)行多種檢測等因素使大量的生化標(biāo)本集中與留置，而無法進(jìn)行及時的檢驗(yàn)等一系列的因素，都會影響血液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，本文就對我院近年來產(chǎn)生的影響血標(biāo)本檢測質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，為更好地提供血標(biāo)本質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月在我院抽血化驗(yàn)的5000份的血標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容有標(biāo)本凝塊、標(biāo)本存放時間、標(biāo)本是否發(fā)生溶血、標(biāo)本量以及標(biāo)本姓名與化驗(yàn)單是否相符等可能存在的影響血標(biāo)本質(zhì)量的因素。

1.2 儀器和試劑 檢驗(yàn)儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的40-RF型全自動血細(xì)胞分析儀，試劑應(yīng)用北京首都醫(yī)院生產(chǎn)的試劑和質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品，血液學(xué)的一般檢驗(yàn)采用EDTA-K2抗凝的靜脈血。

2 結(jié) 果

在5000份的血標(biāo)本統(tǒng)計(jì)中，標(biāo)本有無凝塊對血液標(biāo)本檢測的影響質(zhì)量最大，其次是標(biāo)本的放置時間過長，再次是標(biāo)本發(fā)生溶血和抽血量的不達(dá)標(biāo)，都對血標(biāo)本的檢測質(zhì)量的影響也較大，最后姓名和化驗(yàn)單不符合也是造成影響血標(biāo)本質(zhì)量的一個因素，見表1。

3 討 論

檢驗(yàn)分析前階段是指從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑開始，按時間的順序步驟，包括提出檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集以及在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，直至檢驗(yàn)程序起到的整個階段，從本組的資料中我們發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本有無凝血、標(biāo)本的放置時間、是否發(fā)生溶血以及抽血量的多少，都會對血標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.1 標(biāo)本凝塊 凝塊是影響標(biāo)本治療最重要的因素之一。血凝塊對血液標(biāo)本檢測的影響主要是由于血凝塊碎解全血和血凝塊洗滌紅細(xì)胞時使用的裂解液的不同都會對血液標(biāo)本的檢測產(chǎn)生影響。因此應(yīng)加強(qiáng)對標(biāo)本存放的保存，有研究表明，血液標(biāo)本在-20℃的穩(wěn)定下保存3個月，對血液標(biāo)本的影響不大，因此對于血液標(biāo)本的保存盡量在低溫保存[1]。

3.2 標(biāo)本的放置時間 血液標(biāo)本存放的時間會對測定結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，其原因分析可能是由于伴隨存放時間的延長，紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)慢慢的滲入到紅細(xì)胞外，標(biāo)本保存的時間越長，緩慢溶血的發(fā)生程度就越高。因此在臨床的檢驗(yàn)工作中，對無法及時檢驗(yàn)的標(biāo)本，可以分離血清后在密封保存在4℃的冰箱內(nèi)，以提高檢測的準(zhǔn)確率[2]。有臨床資料顯示，穩(wěn)定項(xiàng)目的存放時間最好不要超過3d，不穩(wěn)定項(xiàng)目的存放應(yīng)該根據(jù)影響因素的大小而確定，極不穩(wěn)定的項(xiàng)目若需要復(fù)查，最好采取重新抽血的方式再行檢驗(yàn)。

3.3 標(biāo)本溶血 標(biāo)本發(fā)生溶血的原因一般是由于穿刺困難以及操作不規(guī)范引起，患者的靜脈血充盈不良，血管的彈性較差，都會導(dǎo)致采血時間的延長，使部分血液凝塊，紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞，導(dǎo)致溶血，而在穿刺時為增加血流而擠壓穿刺部位，也有可能造成溶血。因此在標(biāo)本采集時，工作人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)的采集方法，盡量做到“一針見血”。

3.4 抽血量不標(biāo)準(zhǔn) 一般標(biāo)準(zhǔn)抗凝管的抗凝劑是有一定標(biāo)準(zhǔn)限量的，若抽血量過多會使血標(biāo)本被凝固性偏低，而過少會使血液稀釋引起試驗(yàn)結(jié)果的偏低。

3.5 姓名與化驗(yàn)單不符合 這主要是由于護(hù)理工作的疏忽引起，完全可以避免。因此應(yīng)加強(qiáng)血標(biāo)本檢驗(yàn)前的各個環(huán)節(jié)的細(xì)致工作，如在臨床的護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，使護(hù)理工作有章可循，以規(guī)范標(biāo)本的采集運(yùn)送工作，提高檢驗(yàn)分析前質(zhì)量[3]。

總之，質(zhì)量控制在標(biāo)本檢測前的每個階段都非常重要，且檢驗(yàn)分析前對血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素不僅僅是一個技術(shù)問題，而是一個由多種因素構(gòu)成的問題，因此要解決分析前質(zhì)量控制的問題還需要各個科室的相互配合和協(xié)調(diào)，使各個科室的工作人員都能認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好本職工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和操作流程的規(guī)范化，以更好地保證檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，也為減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚曉玉，龐保軍.檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集與處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，10（8）：863-864.

[2] 廖遠(yuǎn)泉，張玉華，廖暉暉，等.標(biāo)本留取在臨床化學(xué)試驗(yàn)前質(zhì)量保證中的影響因素[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2009，4（4）：71-72.

[3] 叢玉隆.臨床檢驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理和對策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（3）：179-180.