【摘要】 目的 探討螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇2010年1月——2012年1月我院治療的心功能III-IV級(jí)的CHF患者28例應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果 28例患者，顯效18例，有效9例，無效1例，總有效率96.4%。結(jié)論 應(yīng)用螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】 螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.559 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6592-01

醛固酮拮抗劑能和醛固酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合腎遠(yuǎn)曲小管和集合管中的醛固酮受體，具有阻滯醛固酮保鈉排鉀及水鈉潴留的作用，因此可以把它作為一種利尿劑，應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭（CHF）的治療，但易發(fā)生高血鉀及氮質(zhì)血癥等副作用，限制了其在心衰中的應(yīng)用。隨著對(duì)CHF的病理生理機(jī)制的研究的不斷深入，認(rèn)為醛固酮拮抗劑是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（CAEI）和β受體阻滯劑后第三個(gè)能降低心衰患者的死亡率的有效藥物。本文對(duì)我院28例CHF患者常規(guī)治療加用小劑量螺內(nèi)酯的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月——2012年1月我院治療的心功能III-IV級(jí)的CHF患者28例，其中男20例，女8例；年齡42-76歲，平均年齡61.5歲；其中冠心病15例，高血壓心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病4例；心功能III級(jí)24例，IV級(jí)4例。所有入選患者的射血分?jǐn)?shù)皆〈0.45，病史均超過1年，且未系統(tǒng)應(yīng)用β受體阻滯劑及ACEI。所有病例均排除高血鉀、高血肌酐、嚴(yán)重肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂以及急性冠脈綜合癥。

1.2 治療方法 患者入院后均臥床休息，適當(dāng)限鹽。應(yīng)用螺內(nèi)酯20mg/d，貝那普利（洛汀新）10mg/d，倍他樂克12.5-25mg/d，消心痛20-30mg/d。以上藥物均口服給藥，連續(xù)服用18周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后心功能改善情況、左室舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)；無效：心功能未見改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 見表1、表2。

3 討 論

慢性心力衰竭時(shí)，心排血量不足，心房壓力升高，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償。由于腎素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，使醛固酮的合成和釋放增加。醛固酮的增加在短時(shí)間內(nèi)可提高心排量，對(duì)心力衰竭起到代償作用，但是醛固酮的長(zhǎng)期增高會(huì)引起水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、心肌及血管間質(zhì)膠原沉積及纖維化，并降低血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌—氧化氮的能力，從而使血管舒張受到影響，導(dǎo)致CHF進(jìn)行性加重，增加患者心律失常和猝死的危險(xiǎn)。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是治療心衰的基石，它抑制循環(huán)中的醛固酮效應(yīng)。但事實(shí)證明無論ACEI或ARB在心衰治療過程中均不能充分抑制循環(huán)中的醛固酮水平，而且對(duì)醛固酮抑制是暫時(shí)的，短期應(yīng)用可降低醛固酮水平，但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)醛固酮作用較弱，僅20%左右，即存在“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，與醛固酮有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合醛固酮受體，阻止醛固酮—受體復(fù)合物的形成。在腎臟可以阻滯NaK的交換，起到弱利尿作用和保鉀排鈉作用；對(duì)心血管系統(tǒng)，螺內(nèi)酯可以阻止I、III型膠原生成，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌間質(zhì)纖維化和外周血管重塑，并可改善心衰患者的血管內(nèi)皮功能，故稱其為具有神經(jīng)分泌拮抗劑作用。

螺內(nèi)酯應(yīng)用過程中應(yīng)密切注意血鉀水平及腎功能，當(dāng)患者血肌酐>2.5mg，血鉀>5.0mmol/1時(shí)，不宜應(yīng)用螺內(nèi)酯。在應(yīng)用螺內(nèi)酯過程中約有8-9%的患者發(fā)生男性乳房增生癥和乳房疼痛，一旦發(fā)生此副作用，應(yīng)停止應(yīng)用。螺內(nèi)酯僅適用于心功能III—IV級(jí)嚴(yán)重心衰患者，對(duì)于輕度或中度心衰患者螺內(nèi)酯應(yīng)用效果目前仍在進(jìn)一步研究中。鑒于我國的劑型以每日20mg/d為宜，如應(yīng)用一個(gè)月后心衰癥狀仍未緩解，血鉀正常，可增加至50mg/d，并密切注意血鉀及腎功能。本觀察表明常規(guī)藥物加用螺內(nèi)酯治療CHF療效顯著，螺內(nèi)酯在CHF的治療中有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊新春，那開憲，陳瑾，等.心力衰竭臨床與實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：133.