【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.427 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6488-01

肋骨骨折以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，甚則傴僂難仰，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的骨折。

肋骨骨折在胸部傷中約占61%-90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。選取2010年1月——2013年4月我院收治30例多發(fā)肋骨骨折病人，現(xiàn)將病情觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月——2013年4月我院收治多發(fā)肋骨骨折病人30例，男22例，女8例；年齡14歲-55歲，平均36歲；致傷原因：車禍15例，高處墜落7例，壓砸8例?；颊呔?根以上肋骨骨折，范圍在第3-11肋；均合并有血?dú)庑兀渲?例合并肺挫裂傷，7例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位損傷。術(shù)前均行X片、CT、B超檢查，顯示肋骨骨折處有明顯移位，病程1h-3d。

1.2 處理方法

1.2.1 閉合性肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。

1.2.1.1 藥物鎮(zhèn)痛 需要時(shí)可口服消炎痛、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，或中藥三七片、云南白藥、骨痛逐愈丸等；亦可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。

1.2.1.2 固定胸廓 用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

1.2.1.3 防治并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1.2.2 開放性肋骨骨折

1.2.2.1 骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)[1]。

1.2.2.2 合并癥有胸膜穿破、胸腔內(nèi)積氣或積液者，及時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)。

1.2.2.3 胸膜腔閉式引流 ①胸膜腔閉式引流的目的與適應(yīng)證。②目地是排除胸膜腔內(nèi)的液體、氣體和血液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防胸內(nèi)感染。

1.2.3 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15-30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄。呼吸困難者給予吸氧，流量為2-4L/min并做好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

2.2 生活護(hù)理 生命體征平穩(wěn)者，取半臥位，以改善病人的呼吸和循環(huán)，也利于保持引流通暢；若昏迷或血壓波動(dòng)者，取平臥位。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。

2.3 常用治療方法的護(hù)理

2.3.1 胸腔穿刺的護(hù)理 操作后患者臥床休息15-30分鐘即可，如有胸悶、呼吸急促、皮膚有捻發(fā)音等不適及時(shí)告知醫(yī)生處理。注意不要大量活動(dòng)或咳嗽，如確實(shí)需要咳嗽，應(yīng)先用手捂住穿刺處，再將痰液輕輕咳至咽喉處，最后將痰液咳出[2]。

2.3.2 胸腔閉式引流護(hù)理

2.3.2.1 保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先用止血鉗雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2.3.2.2 體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

2.3.2.3 維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.3.2.4 妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

2.3.2.5 觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML/U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶，作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

2.3.2.6 脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

2.3.2.7 撥管指征 術(shù)后48小時(shí)聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50-100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動(dòng)小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上無氣急者。

2.4 心理護(hù)理及飲食護(hù)理 護(hù)士要告知患者保持心情舒暢，消除緊張情緒。囑患者多食粗纖維、易消化、高蛋白的食物，保持二便通常。

參考文獻(xiàn)

[1] 高雪芹.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折[J].臨床骨科雜志，2005，8（5）：425.

[2] 白巖.肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：115.