【摘要】 目的 對甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床治療效果進行觀察和研究。方法 選擇40例于2010年1月至2012年10月間在我院進行異位妊娠治療的患者資料進行研究和分析，將患者分為對照組和治療組，每組各有20例患者，分別采用米非司酮聯(lián)合不同劑量的甲氨蝶呤治療兩組患者，比較和分析治療效果。結(jié)果 對照組16例患者治療顯效，占80%，2例患者治療有效，占10%，2例患者治療無效，占10%，治療總有效率為90%。治療組18例患者治療顯效，占全部患者的90%，1例患者治療有效，占5%，1例患者治療無效，占5%，治療總有效率為95%。兩組患者治療效果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者血細胞計數(shù)下降以及Ⅱ度以上胃腸道反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 若患者血β-人絨毛膜促性腺激素水平較低應(yīng)該采用米非司酮聯(lián)合50毫克/體表面積甲氨蝶呤的治療方式，能夠取得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.564 文章編號：1004-7484（2013）-11-6595-02

異位妊娠主要指受精卵在婦女子宮腔外著床并不斷發(fā)育的現(xiàn)象，近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，當(dāng)前臨床上的常用治療方法為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，但是，醫(yī)學(xué)界尚沒有就甲氨蝶呤的應(yīng)用劑量達成共識，本次研究特就米非司酮聯(lián)合不同劑量的甲氨蝶呤用于異位妊娠治療的臨床治療效果進行觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇40例于2010年1月至2012年10月間在我院進行異位妊娠治療的患者，患者的年齡范圍居于23至38周歲，年齡平均值為（30.9±4.8）歲。11例患者停經(jīng)表現(xiàn)不明顯，28例患者停經(jīng)表現(xiàn)明顯，陰道不規(guī)則流血為主要臨床癥狀，全部患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平為100至2000mIU/mL，對患者進行陰道B超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，患者直腸子宮凹積液不超過2厘米，存在直徑不超過4厘米的小包塊，主要分布于附件區(qū)域。將患者分為對照組和治療組，每組各有20例患者，兩組患者的停經(jīng)時間、臨床癥狀以及年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 用藥指征 ①所選患者均不存在腎臟、心臟以及肝臟功能缺陷；②沒有米非司酮和甲氨蝶呤禁忌癥；③沒有發(fā)生流產(chǎn)或者輸卵管破裂現(xiàn)象。

1.3 治療方法 給予對照組患者1毫克/（千克·3天）甲氨蝶呤進行肌肉注射，每3天1次，每個療程持續(xù)3天，同時口服25毫克米非司酮，每天2次，每個療程持續(xù)3天。給予治療組患者50毫克/（體表面積·3天）甲氨蝶呤進行肌肉注射，每3天1次，每個療程持續(xù)3天，同時口服25毫克米非司酮，每天2次，每個療程持續(xù)3天。治療3天后，對全部患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平進行復(fù)查，持續(xù)治療1個療程后，若患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平低于15%，則給予患者相同劑量的甲氨蝶呤進行肌肉注射，每3天1次，同時口服25毫克米非司酮，每天2次，每個療程持續(xù)3天。治療期間需對患者進行陰道B超檢查，頻率為每7天1次，同時進行血β-人絨毛膜促性腺激素水平復(fù)查，頻率為每3天1次。分別對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、盆腔積液和包塊變化情況、心率、血壓以及腹痛等體征變化情況進行觀察和記錄[1]。

1.4 療效評價標準 若患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常，尿HGG檢查結(jié)果呈陰性，各項體征和臨床癥狀全部消失，則說明患者治療顯效；若患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平下降，尿HGG檢查結(jié)果呈陽性，各項體征和臨床癥狀改善較為明顯，則說明患者治療有效；若患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平?jīng)]有變化或者存在上升趨勢，尿HGG檢查結(jié)果呈陽性，各項體征和臨床癥狀沒有變化，則說明患者治療無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組16例患者治療顯效，占80%，2例患者治療有效，占10%，2例患者治療無效，占10%，治療總有效率為90%。治療組18例患者治療顯效，占90%，1例患者治療有效，占5%，1例患者治療無效，占5%，治療總有效率為95%。兩組患者治療效果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者血細胞計數(shù)下降以及Ⅱ度以上胃腸道反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

甲氨蝶呤具有阻礙四氫葉酸合成的功效，能夠中斷DNA合成，對細胞增生發(fā)揮抑制作用，從而殺死胚胎。米非司酮能夠?qū)颊叩脑型钚园l(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致絨毛和蛻膜變性，并釋放內(nèi)源性前列腺素，降低LH，使黃體溶解萎縮，從而殺死胚囊。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮用于異位妊娠治療，不但操作方便，而且不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，能夠有效縮短患者的康復(fù)進程[3]。

本次研究結(jié)果表明，對照組治療總有效率為90%，治療組治療總有效率為95%。兩組患者治療效果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者血細胞計數(shù)下降以及Ⅱ度以上胃腸道反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，若患者血β-人絨毛膜促性腺激素水平較低應(yīng)該采用米非司酮聯(lián)合50毫克/體表面積甲氨蝶呤的治療方式，能夠取得理想的治療效果。

參考文獻

[1] 丁尚瑋.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，16（20）：144-145.

[2] 吳東.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床研究的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，1（23）：118-119.

[3] 藺昕燕.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：174-175.