【關(guān)鍵詞】 上頜；第三磨牙阻生；矯正

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.162 文章編號：1004-7484（2013）-11-6276-02

臨床上第三磨牙阻生較為常見，矯治時需根據(jù)第一、第二磨牙的健康程度、位置、傾斜程度、咬合關(guān)系，第三磨牙的形態(tài)位置等決定治療方案。本文報告1例上頜第三磨牙阻生病人，通過運用固定矯治器和口腔外科手術(shù)等方法使第三磨牙萌出，同時向近中移動代替第二磨牙行使功能，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，女，21歲。主訴：牙齒前突，后牙間隙，要求矯正。無口腔不良習慣史；全身狀況良好；生長發(fā)育基本完成。

1.2 臨床檢查 ①面部檢查：面型左右基本對稱，頦位居中，直面型（圖1-3）。②口內(nèi)檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般；恒牙列，雙側(cè)上下頜第一磨牙殘根已拔除；雙側(cè)尖牙遠中關(guān)系；上下中線不齊，上中線左偏約1mm，下中線右偏約1mm（圖4-8）。③雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域無壓痛，彈響；開口度及開口型未見異常

1.3 X線片檢查 曲面斷層顯示，16，26，36，46缺失，其他所有恒牙均存在。18，28，38，48牙根發(fā)育正常。頭影測量分析顯示患者為輕度骨性Ⅱ類骨面型；上頜發(fā)育基本正常，下頜發(fā)育稍有不足；上前牙略唇傾（圖9、10）。

1.4 診斷 ①16，26，36，46缺失；②骨性Ⅱ類；③18、28近中阻生。

1.5 治療目標 ①解除牙列擁擠，排齊整平上下牙列；②內(nèi)收上前牙，建立前牙良好的覆頜、覆蓋關(guān)系；③豎直雙側(cè)上頜第三磨牙，關(guān)閉磨牙間隙，調(diào)整咬合，建立尖牙及磨牙中性關(guān)系；④改善正側(cè)貌美觀。

1.6 治療設(shè)計 口腔衛(wèi)生宣教。上頜中度支抗，內(nèi)收上前牙；利用下頜磨牙間隙排齊，內(nèi)收下前牙，并且關(guān)閉拔牙間隙；待上頜間隙關(guān)閉完成配合外科導萌牽引第三磨牙至正常位置。

1.7 矯治過程 患者按照矯正計劃粘結(jié)直絲弓矯正器。依次用0.014、0.016鎳鈦圓絲以及0.017*0.025、0.019*0.025鎳鈦方絲排齊整平上下牙列。用時4個月。牙齒排齊整平后，上下頜均更換為0.019*0.025英寸不銹鋼方絲加搖椅，在弓絲12、22、32、42遠中放置游離牽引鉤，上下頜同時頜內(nèi)牽引同時配合Ⅱ類牽引關(guān)閉磨牙間隙。上頜間隙關(guān)閉后，X線片發(fā)現(xiàn)第三磨牙并沒有跟隨第二磨牙的前移而使磨牙阻生得到改善。決定轉(zhuǎn)外科在局部浸潤麻醉下雙側(cè)第三磨牙開窗，粘結(jié)附件；同時在上頜第二磨牙遠中合面粘結(jié)推簧，通過推簧的推力豎直上頜第三磨牙（圖11、12）。在18、28豎直到一定程度時，粘結(jié)18、28頰面管。上頜分別更換0.016、0.016*0.022、0.018*0.025英寸鎳鈦絲繼續(xù)排齊。上頜更換0.018*0.025不銹鋼方絲，關(guān)閉第二磨牙與第三磨牙之間剩余間隙，配合短Ⅱ類頜間牽引調(diào)整咬合關(guān)系。最后對咬合關(guān)系精細調(diào)整，結(jié)束固定矯正器并戴用活動保持器。

2 矯治結(jié)果

矯治后，患者雙側(cè)上下頜磨牙間隙均關(guān)閉，雙側(cè)上頜第三磨牙得到豎直，與下頜第三磨牙咬合關(guān)系良好，雙側(cè)磨牙、尖牙達到中性關(guān)系，前牙覆頜、覆蓋正常，上下牙列整齊，中線居中、對齊。側(cè)貌得到改善。治療前后面相、口內(nèi)像、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、頭影測量重疊圖（見圖13-24），治療前后頭影測量值見表1。

3 矯治體會

該患者主要存在兩大問題，一是四顆第一磨牙缺失并且雙側(cè)上頜第三磨牙阻生，給矯正增加了治療難度。二是骨性Ⅱ類錯頜畸形。成人骨性Ⅱ類錯頜畸形的矯治方法包括正畸掩飾治療和正畸正頜聯(lián)合治療。盡管該患者口內(nèi)情況較為嚴重，但是其軟組織側(cè)貌尚可，因此建議患者進行正畸掩飾治療。治療原則一般是排齊整平牙列，矯正過程中配合Ⅱ類頜間牽引來糾正磨牙及尖牙關(guān)系。對于該患者，矯正過程中的Ⅱ類頜間牽引一直保持在一個輕力的范圍，因此矯正中、矯正結(jié)束后并沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題，也沒有出現(xiàn)雙重咬合的情況。

對于阻生的第三磨牙，在臨床以下頜多見，大多數(shù)情況下由于各種原因?qū)τ谖恢貌徽牡谌パ蓝夹枰纬５窃摶颊哂捎谒念w第一磨牙的齲壞導致了磨牙的缺失，這種情況下應該對阻生的第三磨牙予以保留。臨床上阻生磨牙的正畸治療主要通過種植釘牽引、活動矯正器配合舌簧豎直磨牙、固定矯正器配合牽引等諸多矯正方法來引導阻生磨牙至牙弓正常位置。該患者由于阻生磨牙位于上頜，口內(nèi)操作難度較大，作者采用固定推簧矯正技術(shù)豎直磨牙，簡化了矯正的療程，同時獲得了較好的臨床效果。