【摘要】 目的 對依諾肝素鈉在ST段抬高型心肌梗死患者治療方面的安全性及其治療效果進行探討分析。方法 選取我院于2012年1月至2013年3月期間收治的符合ST段抬高型心肌梗死的患者共80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，治療組40例，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用依諾肝素鈉1mg/kg皮下注射，每12小時1次，連用5-7天，而對照組40例則在綜合治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000u皮下注射，每12小時1次，連用5-7天。觀察比較兩組患者在治療1個月內(nèi)的出血發(fā)生率和心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 試驗組的出血發(fā)生率較對照組明顯低，二者比較具有顯著差異（P<0.05），而在心血管事件發(fā)生率比較上，二者無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 依諾肝素鈉在治療ST段抬高型心肌梗死患者方面有著不弱于低分子肝素的作用，且依諾肝素鈉的臨床安全性較低分子肝素高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型心肌梗死；依諾肝素鈉；低分子肝素；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.590 文章編號：1004-7484（2013）-11-6616-01

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，其發(fā)病急，病情重。據(jù)統(tǒng)計[1]，全球每5500萬死亡者中，因心血管疾病而死亡者占大約30%，而這其中有40%-50%為急性心肌梗死所致。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的主要類型之一，多年來其有效的治療方案一直是臨床上的研究熱點。本研究通過對我院ST段抬高型心肌梗死患者接受依諾肝素鈉及低分子肝素治療對比，分析探討依諾肝素鈉的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院于2012年1月至2013年3月期間收治的ST段抬高型心肌梗死患者共80例為研究對象，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組各40例患者，其中試驗組男性患者21例，女性患者19例，年齡在45-78歲之間，平均年齡（62.2±2.1）歲，體重在53-75kg之間，平均（61±2.4）kg；對照組患者男性18例，女性22例，年齡在48-80歲之間，平均年齡（61.7±2.3）歲，體重55-73kg，平均（62.1±2.1）kg。

1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)給予硝酸酯類、ACEI抑制劑或ARB類藥物、β-R阻滯劑、氯吡格雷、腸溶阿司匹林、他汀類藥物等治療，并注意嚴格監(jiān)測控制血壓、血糖及心律，部分患者予靜脈溶栓或PCI治療。其中試驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用依諾肝素鈉1mg/kg皮下注射，每12小時1次，連用5-7天。而對照組患者則在綜合治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000u皮下注射，每12小時1次，連用5-7天。

1.3 觀察指標 詳細記錄治療后一個月內(nèi)患者的出血發(fā)生率以及心血管事件（再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、死亡）的發(fā)生率。

1.4 分析 研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料則采用（χ±s）來表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在出血發(fā)生率方面，試驗組40例患者共發(fā)生1例出血，其發(fā)生率為2.5%，而對照組40例患者發(fā)生5例出血，發(fā)生率為12.5%，兩者比較，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在心血管事件發(fā)生率方面，試驗組再發(fā)心絞痛、再發(fā)心梗及死亡的例數(shù)分別為：5例（12.5%）、2例（5%）、1例（2.5%），而對照組患者再發(fā)心絞痛、再發(fā)心梗及死亡的例數(shù)分別為6例（15%）、3例（7.5%）、1例（2.5%），兩組患者比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

研究表明，STEMI的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后的血栓形成，使得冠狀動脈發(fā)生急性閉塞從而引發(fā)該病。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈血管血運重建技術(shù)以及多種抗血小板和抗凝藥的使用在很大程度上減少了患者血栓事件的發(fā)生，但隨之而來的是各種出血并發(fā)癥的發(fā)生，這同樣嚴重威脅著患者的生命。因此，如何選擇一種既有好的療效又能保證臨床安全的抗凝藥物顯得十分重要。目前臨床上常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和依諾肝素鈉等。

研究表明[2]，普通肝素和低分子肝素中的戊糖序列可以激活抗凝血酶從而起到抗凝的作用。但是由于普通肝素的生物利用度低、半衰期短且有誘導(dǎo)出血傾向的作用，因此其臨床使用很不方便。而低分子肝素則具有較普通肝素生物利用度高、半衰期較長、抗血栓作用強且出血副反應(yīng)少的優(yōu)點，另外因其與血小板和PF4結(jié)合降低，其誘導(dǎo)的血小板減少的發(fā)生率也明顯降低，從而大大的減少了出血的風(fēng)險[3]。在臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用。

通過以上研究得知，依諾肝素鈉在治療ST段抬高型心肌梗死方面有著不劣于低分子肝素的效果，且其使用方便，出血率低，臨床應(yīng)用較安全，值得臨床推廣使用，但由于本研究樣本量較小，研究范圍有限，因此其參考價值也受到一定的限制，在今后的臨床工作中應(yīng)加大研究樣本量以對依諾肝素鈉的具體臨床療效進行更加詳細、確切的分析。

參考文獻

[1] 朱夢云，于學(xué)靖，彭文輝，等.磺達肝癸鈉對急性ST段拾高心肌梗死接受直接PCI患者的療效和安全性研究[A].同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（6）：48-52.

[2] 顏紅兵，宋莉.臨床抗栓藥物治療指南[M].北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2010：1214.

[3] 趙志明，王毅，段玉珍，等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛23例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11：391.