【摘要】 目的 總結(jié)和探討急性心肌梗死（AMI）患者行急診介入治療術(shù)（PCI）中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救和護(hù)理，提高手術(shù)成功率，減少死亡率。方法 對226例AMI患者行PCI術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救和護(hù)理進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 18例在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)及時有效搶救轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論 術(shù)前充分了解患者的病情，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、監(jiān)測心電、動脈壓力，及時有效處理并發(fā)癥能提高手術(shù)成功率，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；介入治療術(shù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.524 文章編號：1004-7484（2013）-11-6562-02

近年來，急性心肌梗死發(fā)病的人數(shù)在逐年增加并呈年輕化趨勢，術(shù)中由于病變特點(diǎn)、介入器材和操作者技術(shù)等因素可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷和果斷處理AMI介入手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，可大大提高手術(shù)成功率，減少死亡率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011年1月——2013年6月收治的行急診PCI的AMI患者226例，其中男性182例，女性44例，年齡39-79歲。合并疾病及危險因素：原發(fā)性高血壓156例，糖尿病98例，有吸煙史者163例。心肌梗死部位：廣泛前壁58例，前壁89例，下壁79例。本組患者均符合以下條件：①有缺血性胸痛≧30min，使用硝酸甘油癥狀不能緩解；②心電圖有2個或2個以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高≧0.2mv；③無急診介入手術(shù)禁忌癥；④患者及家屬同意介入治療并簽字。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腹股溝備皮，口服氯吡格雷300mg，拜阿司匹林100mg，建立有效靜脈通道（套管針）。本組全部患者均先行冠狀動脈造影術(shù)（CAG），根據(jù)造影結(jié)果評價梗死相關(guān)血管（IRA）的病變性質(zhì)，決定行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加支架術(shù)或冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)、冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù)。術(shù)中持續(xù)心電、動脈壓力監(jiān)測。

2 結(jié) 果

本組226例全部手術(shù)成功，梗死相關(guān)血管前向血流達(dá)到TIMI別III級。術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥18例，無死亡病例。其中4例發(fā)生急性冠狀動脈閉塞，2例發(fā)生冠狀動脈撕裂，5例發(fā)生心室顫動，7例發(fā)生竇性心動過緩或交界性心律。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 急性冠狀動脈閉塞 急性冠狀動脈閉塞是最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)：嚴(yán)重的胸痛，ST段抬高或壓低，頻發(fā)室性早搏、室性心動過速甚至心室顫動。嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致心源性休克，心力衰竭。主要與冠狀動脈內(nèi)血栓形成、冠狀動脈痙攣或彈性回縮，支架擴(kuò)展不充分等有關(guān)。女性、糖尿病、高齡患者更易出現(xiàn)此并發(fā)癥[1]。因此，護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電、動脈壓力，觀察患者的面色，傾聽主訴，一旦確診為急性冠狀動脈閉塞，應(yīng)立即配合術(shù)者予冠脈內(nèi)血栓抽吸及冠脈內(nèi)注入鹽酸替羅非班50ml，10μg/kg，3min推注完畢。再次造影，觀察冠脈再通情況，必要時再次予球囊擴(kuò)張。本組共4例，有2例發(fā)生在術(shù)中，有2例發(fā)生在返回CCU后。均經(jīng)積極有效處理得以順利完成手術(shù)。

3.2 冠狀動脈撕裂 冠狀動脈撕裂是PCI術(shù)中少見但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不及時處理可危及患者的生命。因此，護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無造影劑滲漏情況，注意有無出現(xiàn)心悸、胸悶、面色蒼白、焦慮不安、血壓下降、脈搏細(xì)弱等急性心包填塞現(xiàn)象的發(fā)生。一旦發(fā)生冠狀動脈撕裂，應(yīng)立即封閉冠狀動脈撕裂點(diǎn)，用球囊長時間低壓擴(kuò)張，若持續(xù)的低壓充盈球囊壓迫不能使撕裂處封閉，應(yīng)立即于撕裂處植入支架，支架需高壓擴(kuò)張，使支架完全展開。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情配合術(shù)中使用抗心律失常和升壓藥，本組發(fā)生2例冠狀動脈撕裂，均能及時發(fā)現(xiàn)及時有效處理，順利完成手術(shù)。

3.3 心室顫動 心室顫動（VF）是AMI行PCI術(shù)中患者死亡的重要原因之一。主要是由于指引導(dǎo)管或?qū)Ыz對血管的機(jī)械刺激，引起局部心肌的細(xì)胞興奮性增高，或指引導(dǎo)管嵌頓冠脈口，導(dǎo)致造影劑在冠脈內(nèi)滯留，或球囊擴(kuò)張狹窄段時間過長，造成心肌長時間供血阻斷，或植入支架開通血管后出現(xiàn)再灌注損傷所致。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)檢查除顫儀是否處于完好狀態(tài)，抽吸好抗心律失常藥物，術(shù)中密切監(jiān)測心電變化，出現(xiàn)室顫時，術(shù)者立即停止操作，抽空球囊導(dǎo)管內(nèi)造影劑，護(hù)士立即予200-300J的非同步直流電復(fù)律及靜脈注射利多卡因、胺碘酮等，本組發(fā)生心室顫動5例，均能及時發(fā)現(xiàn)及時電轉(zhuǎn)復(fù)和使用抗心律失常藥物，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.4 竇性心動過緩或交界性心律 心臟介入術(shù)中引起的反射性低血壓，心率減慢是一種發(fā)生迅速，后果極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好患者心理護(hù)理，做好充足的急救準(zhǔn)備，如多巴胺、阿托品等藥物，各種搶救設(shè)備到位。在造影過程中提醒術(shù)者緩慢注射造影劑，及時指導(dǎo)患者用力咳嗽，以促進(jìn)造影劑迅速從冠脈中排出。術(shù)中密切觀察患者的面色、表情、血壓、心率、心電圖的變化，詢問患者的不適。一旦患者出現(xiàn)意識模糊、打哈欠、視力模糊、心率減慢、血壓下降等迷走神經(jīng)反射興奮的表現(xiàn)時，應(yīng)快速靜脈推注阿托品1mg和多巴胺5-10mg，并給予快速靜脈輸液，以維持有效循環(huán)血量。本組發(fā)生7例竇性心動過緩或交界性心律經(jīng)有效指導(dǎo)患者咳嗽及時使用阿托品、多巴胺等心率均恢復(fù)正常。

4 小 結(jié)

急診PCI可挽救大量瀕死心肌，可降低急性心肌梗死的病死率，并發(fā)癥的發(fā)生率和改善病人的心功能以及減少急性心肌梗死后心臟事件的發(fā)生[2]。PCI術(shù)作為目前AMI的一種重要治療手段，在臨床已廣泛開展。有研究[3]報導(dǎo)介入治療的死亡率不僅取決于施行介入術(shù)的操作者，也取決于從患者到達(dá)急診室至送到介入導(dǎo)管室開始首次球囊擴(kuò)張的時間。這表明護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)充分了解患者的病情并做好相應(yīng)充足的準(zhǔn)備工作，對于急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療有著重要的臨床意義。同時護(hù)理人員應(yīng)具有良好的護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)水平，掌握常見并發(fā)癥的特征及相關(guān)的處理原則，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)問題，積極冷靜配合醫(yī)生處理，術(shù)后細(xì)致的護(hù)理，才能提高搶救的成功率，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐盡南.?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)叢書——介入治療分冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：10.

[2] 孫衛(wèi)萍.急性心肌梗死患者急診介入治療的術(shù)中配合[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（07）：1733.

[3] 吳德全.急性心肌梗死不同時期PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（17）：1595.