【摘要】 護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理的重要課題之一。隨著人們對(duì)生命價(jià)值和健康重視程度的提高，護(hù)理安全隱患越來(lái)越備受社會(huì)各界的關(guān)注，本文綜述了護(hù)理安全管理一些新的管理思路。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；安全管理；新思路

護(hù)理安全管理是指在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理行為、病人接受服務(wù)的過(guò)程中不受任何意外傷害所進(jìn)行的所有管理活動(dòng)[1]。也就是說(shuō)，護(hù)理安全管理就是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，使患者不發(fā)生相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年因疏于護(hù)理安全管理而死亡的病人達(dá)到10萬(wàn)人以上[2]。隨著生命價(jià)值觀和健康觀深入身心，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全隱患愈來(lái)愈關(guān)注。本文就護(hù)理安全管理新思路進(jìn)行了綜述。

1 在護(hù)理安全管理中采用根本原因分析法

根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理方法，該方法不只是關(guān)注問(wèn)題表征，而是將問(wèn)題根本原因逐步找出，并加以解決。根本原因分析方法是系統(tǒng)化處理問(wèn)題的過(guò)程，先確定問(wèn)題并分析問(wèn)題，之后找出解決辦法，并制定出合理的解決措施，其目的是找出發(fā)生了什么、為什么發(fā)生、什么方法能夠阻止問(wèn)題再次發(fā)生[3]。在醫(yī)院護(hù)理安全缺陷中，首先，系統(tǒng)原因是護(hù)理安全隱患的根本原因，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，醫(yī)療安全隱患缺陷來(lái)自系統(tǒng)的問(wèn)題，占據(jù)了3/4左右，護(hù)理安全隱患中，出自系統(tǒng)問(wèn)題的占據(jù)4/5以上，并且多數(shù)的護(hù)理缺陷都不是單獨(dú)存在的，而是由于系統(tǒng)環(huán)節(jié)中某個(gè)或多個(gè)因素發(fā)生改變而形成的。因此在護(hù)理安全管理中，并不能只一味處罰個(gè)人，而應(yīng)更多地著眼于系統(tǒng)本身，通過(guò)系統(tǒng)本身的改進(jìn)，來(lái)到對(duì)護(hù)理缺陷的完善。其次，教育培訓(xùn)因素是護(hù)理缺陷最為常見(jiàn)的根本因素，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，造成醫(yī)療缺陷中，有一半左右都是由培訓(xùn)和溝通問(wèn)題導(dǎo)致的，主要有安全意識(shí)淡薄、正確工作流程和方法不足、培訓(xùn)不到位等，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。此外，還有溝通因素（如與病人溝通不足，用語(yǔ)不當(dāng)?shù)龋?、工作任?wù)因素（如工作負(fù)荷過(guò)重、人員結(jié)構(gòu)不合理等）、組織管理因素（如制度不健全、組織結(jié)構(gòu)不合理等）、環(huán)境設(shè)備因素（如設(shè)備故障、布局欠妥等）等，這些因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全缺陷。針對(duì)上述因素采取的對(duì)策主要有：加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)和護(hù)理工作流程的完善，注重對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，并仔細(xì)梳理護(hù)理制度和流程，使之加以簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化；進(jìn)一步完善口服藥物發(fā)放程序、長(zhǎng)期液體編制程度、手術(shù)病人交接程序等；配置藥物配發(fā)定時(shí)器，減少漏發(fā)現(xiàn)象；靜脈液體藥物與外用藥物等要分開(kāi)放置；做好溝通工作，加強(qiáng)設(shè)備管理，更換不合格設(shè)備，故障設(shè)備及時(shí)維修，加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)工作。

2 在護(hù)理安全管理中引入病人安全文化

從病人安全文化相關(guān)文獻(xiàn)中，我們可以了解到，其定義就是個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，在相同信仰和價(jià)值的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷努力使護(hù)理服務(wù)中可能引起的病人傷害降到最低。在護(hù)理安全管理中引入病人安全文化，是護(hù)理安全管理的又一新思路，備受諸多醫(yī)院管理層的重視。護(hù)理安全管理中的病人安全文化，主要包括病人安全走訪、資源報(bào)告系統(tǒng)、團(tuán)隊(duì)合作與溝通交流技巧訓(xùn)練、病人為病人安全、各種教育和培訓(xùn)活動(dòng)、合理配置護(hù)士人力資源。病人安全走訪，主要是指醫(yī)院管理人員常走訪基層，并詢問(wèn)有關(guān)病人情況，找出安全隱患，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。自愿報(bào)告系統(tǒng)，就是提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制，以此形成良好的安全文化氛圍，促進(jìn)安全文化建設(shè)，前瞻性地預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和不良事件。團(tuán)隊(duì)合作與溝通交流技巧訓(xùn)練，注重對(duì)護(hù)理人管理人員和護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互相提醒、監(jiān)督，杜絕護(hù)理缺陷，提高醫(yī)院安全文化水平。病人為病人安全，鼓勵(lì)病人為病人安全把關(guān)，杜絕安全隱患發(fā)生。教育培訓(xùn)和護(hù)士人員配置，注重對(duì)病人展開(kāi)安全文化教育，建設(shè)和諧的醫(yī)療環(huán)境，并通過(guò)合理護(hù)士人員配置，實(shí)行彈性排班、層次管理，促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高病人安全系數(shù)。

3 護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

在護(hù)理安全管理中因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要舉措。通過(guò)對(duì)病人病情和相關(guān)信息，對(duì)各類病人進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估和量化分析，從而提高病人和護(hù)理人員對(duì)病情的程度和預(yù)后有深刻的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)相應(yīng)的治療。通過(guò)在護(hù)理安全管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使護(hù)理安全管理呈現(xiàn)信息通暢、隨時(shí)警惕、公正、靈活、不斷學(xué)習(xí)等特點(diǎn)。Reason等報(bào)道，通過(guò)在護(hù)理安全管理中引入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，使管理者對(duì)組織情況了解更加深入，護(hù)理人員各種失誤報(bào)告意愿更加強(qiáng)烈，對(duì)各種意外情況更加關(guān)注，無(wú)懲罰文化更加深入，組織反應(yīng)更加靈活，同時(shí)對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)意愿更加強(qiáng)烈，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的積極意義。

4 小 結(jié)

護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，做好護(hù)理安全管理，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)患根本利益，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理安全管理，采用科學(xué)有效的管理手段，能有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。相信隨著護(hù)理安全管理的完善，醫(yī)療系統(tǒng)必將實(shí)現(xiàn)更大的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王筱慧，葉文琴，朱建英，等.舉證責(zé)任倒置與護(hù)理管理新思維[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，20（03）：271-272.

[2] 張文嫻，崔妙玲.在護(hù)理工作中影響患者安全的六大因素分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，24（06）：560-562.

[3] 張文嫻，崔妙玲.應(yīng)用構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，43（12）：1142-1144.