【摘要】 目的 探討中期妊娠并發(fā)癥胎盤早剝的臨床觀察與護(hù)理。方法 選取我科收治的胎盤早剝的患者24例進(jìn)行分析討論，注意觀察胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組患者，經(jīng)臨床確診為胎盤早剝后均終止妊娠，經(jīng)密切的病情觀察及有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者均痊愈出院，并且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于妊娠晚期的孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)胎盤早剝的跡象，應(yīng)盡早診斷、早期治療與護(hù)理，能夠明顯地降低母嬰的危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝；臨床觀察；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.477 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6527-01

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或者全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離簡(jiǎn)稱胎盤早剝。孕婦在妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血，根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可以分為輕型：外出血為主，胎盤剝離不超過(guò)胎盤的1/3多見于分娩期；重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過(guò)胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科的胎盤早剝患者24例，其中年齡23-36歲，平均26.19±3.21歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周28-40周，平均孕周為35.2周。

1.2 原因分析 經(jīng)臨床資料調(diào)查分析發(fā)病的誘因主要有妊高癥10例，胎膜早破10例，羊水過(guò)多1例，雙胎妊娠2例，外傷1例。

1.3 分娩方式 剖宮產(chǎn)分娩的患者15例，經(jīng)陰道分娩的患者19例。新生兒重度窒息2例，輕度窒息6例，經(jīng)治療均痊愈出院。

2 臨床觀察

2.1 入院評(píng)估 合并妊娠期高血壓疾病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病、胎膜早破、羊水過(guò)多、胎兒臀位等孕婦應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生[1]。對(duì)于孕婦入院后詳細(xì)的詢問(wèn)病史，進(jìn)行高危孕婦的篩選，對(duì)于合并妊娠期高血壓病史的孕婦，尤其患有子癇、羊水過(guò)多，而且產(chǎn)婦受過(guò)外傷、撞擊、使胎位改變、臍帶過(guò)短或者臍帶打結(jié)都會(huì)造成胎盤早剝。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察和詢問(wèn)，及早配合醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2.2 胎盤早剝的征象 孕婦出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，腹脹，子宮張力增高，伴有或不伴有陰道流血，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安排孕婦進(jìn)行B超檢查。護(hù)理人員可通過(guò)四步觸診法判定胎方位、胎心、宮高以及腹部壓痛的范圍和程度。密切監(jiān)測(cè)子宮有無(wú)不協(xié)調(diào)宮縮，觀察羊水的狀況，血液有無(wú)滲入羊水中。早期確診胎盤早剝，為孕婦贏得搶救時(shí)間。

2.3 胎盤早剝的并發(fā)癥 胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面進(jìn)入開放的血管，引起羊水栓塞癥狀。嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎衰竭。

2.3.1 產(chǎn)后出血 胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，可影響子宮肌層收縮至產(chǎn)后出血[2]。確診胎盤早剝后要迅速建立靜脈通路，做好血交叉，準(zhǔn)備足夠的血源，準(zhǔn)備靜脈輸液。在分娩的過(guò)程中給予縮宮素10U緩慢靜脈注射或給予米索前列醇塞肛。然后靜脈靜點(diǎn)宮縮素，以維持子宮良好的收縮狀態(tài)，注意藥液的靜點(diǎn)速度。助產(chǎn)士協(xié)助按摩子宮，協(xié)助加速分娩過(guò)程，準(zhǔn)確評(píng)估陰道流血量，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15-30min按摩子宮一次，檢查子宮高度及子宮收縮情況，觀察有無(wú)陰道繼續(xù)流血、密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及神志的變化，注意需氧飽和度的測(cè)定。每個(gè)指證詳細(xì)進(jìn)行記錄。

2.3.2 凝血功能障礙 胎盤早剝時(shí)，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而導(dǎo)致凝血功能異常[3]。主要觀察產(chǎn)婦的皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，腹部切口有無(wú)大量滲血，陰道是否有活動(dòng)性出血，密切監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，血小板、纖維蛋白原的值，囑患者臥床休息，及時(shí)進(jìn)行止血、補(bǔ)血、補(bǔ)充血容量治療。

2.3.3 腎功能衰竭 胎盤早剝病因多為重度妊高癥，加之失血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)或凝血功能障礙等因素，影響腎血流量，出現(xiàn)急性腎衰竭[4]。護(hù)理觀察中注意觀察心率血壓的變化，尤其是尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量與入量做比較，觀察尿的顏色，測(cè)定尿比重、檢驗(yàn)電解質(zhì)，如尿量少于30ml/h，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 急救的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志、面色及生命體征的變化，詳細(xì)記錄患者陰道的出血量、顏色、有無(wú)血凝塊、腹痛性質(zhì)、子宮底高度及子宮張力的情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心音和胎動(dòng)的情況。為孕婦做檢查和各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少腹壓的動(dòng)作。確定孕婦的宮口張開情況，胎盤剝離面的大小，孕婦陰道出血量的多少，合理地選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩。護(hù)理人員并對(duì)胎盤早剝的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)做好新生兒搶救工作。對(duì)有休克的孕婦立即采取搶救生命措施，是孕婦取平臥位、立即低流量吸氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，快速建立兩條以上的靜脈通路，進(jìn)行交叉配血；遵醫(yī)囑快速輸液和輸血，補(bǔ)充血容量，預(yù)防和糾正休克，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。

3.2 產(chǎn)褥期護(hù)理 患者在產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血。更換會(huì)陰消毒墊保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道流血的性質(zhì)和量，如血液為不凝固血液時(shí)，考慮播散性血管內(nèi)凝血，根據(jù)孕婦的自身情況給予指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法；對(duì)于死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施，可在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早使用退奶藥物。

參考文獻(xiàn)

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