【摘要】 目的 探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)股骨骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓（DVT）的影響。方法 將我院2010年1月至2013年1月收治的40例股骨頸骨折的患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為預(yù)防DVT的發(fā)生采用預(yù)防性護(hù)理，比較兩組的DVT發(fā)生率、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，Harris評(píng)分總分以及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能夠顯著減少股骨骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性護(hù)理；股骨骨折；術(shù)后下肢靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.357 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6433-02

手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，能有效地降低病死率和髖內(nèi)翻畸形。股骨骨折患者術(shù)后需要長期臥床，DVT的發(fā)生率較高。DVT輕者影響患者肢體康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重的血栓形成可威脅生命。有研究顯示，下肢骨折手術(shù)患者若術(shù)后未采取預(yù)防性措施，DVT的發(fā)生率達(dá)40%-84%[1]。因此，對(duì)于股骨頸骨折患者術(shù)后采用必要的預(yù)防性護(hù)理措施顯得十分重要。我院2010年1月至2013年1月對(duì)20例股骨頸骨折患者術(shù)后采用預(yù)防性護(hù)理，有效減少了術(shù)后DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例股骨頸骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)；②簽署知情同意書；③年齡≤75歲；④有正常的溝通能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥、陳舊性或病理性骨折。②惡性腫瘤患者；③合并有嚴(yán)重的疾?。虎苎合到y(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染；⑤血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙的腦卒中者。男21例，女19例，年齡55-78歲，平均（68.5±11.4）歲。骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。頭下型28例，經(jīng)頸型8例，基底型4例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（N=20）和對(duì)照組（N=20），兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)方式相同，術(shù)前護(hù)理方法也相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情檢測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 DVT監(jiān)測(cè) 術(shù)后對(duì)老齡、肥胖、糖尿病、高血壓等高危DVT患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，注意傾聽患者的主訴，密切注意觀察并記錄術(shù)后患者雙下肢皮膚有無色澤改變、皮溫、水腫、淺靜脈怒張的情況[2]。詢問患者主觀感覺是否麻痹、有疼痛感，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。可適當(dāng)應(yīng)用肝素等抗凝藥物。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低脂、高蛋白、粗纖維的食物，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，避免辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每日約3000mL。有利于稀釋血液，改變血液黏稠度[3]。

1.2.3 主動(dòng)功能鍛煉 術(shù)后幫助患者變換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身扣背，以增加橫膈運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，幫助血液回流。講解術(shù)后局部早期活動(dòng)的重要性，下肢抬高，日常穿彈力襪，禁止腘窩墊枕。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，講解術(shù)后局部早期活動(dòng)的重要性。術(shù)后4h在護(hù)士的幫助下擠壓腓腸肌和比目魚肌，30min/次。術(shù)后4-48h同時(shí)配合踝的主動(dòng)背伸、跖屈及腳趾運(yùn)動(dòng)，2-3h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者DVT發(fā)生率、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度以及護(hù)理滿意度①DVT：術(shù)后10d進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和下肢行彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)DVT的發(fā)生。②髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度：兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，從疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍等4方面進(jìn)行Harris評(píng)分，滿分100分。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共有20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，用（χ±s）表示計(jì)量資料，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，組間比較用T檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？

2 結(jié) 果

觀察組的DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，Harris評(píng)分總分以及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

股骨頸骨折多由于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致，常見于老年人。隨著我國老齡化步伐的較快，股骨頸骨折的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)。DVT是骨科術(shù)后比較常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能下降，血液循環(huán)較年輕的患者緩慢。有研究顯示，DVT的形成原因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)[4]。預(yù)防性護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在誘發(fā)因素而采取的護(hù)理措施，有規(guī)避并發(fā)癥的作用。為有效預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)生率，我科特實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)高危對(duì)象的管理、飲食指導(dǎo)、藥物預(yù)防以及術(shù)后早日活動(dòng)等，提高患者對(duì)DVT的重視程度，盡量減少危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后DVT的影響，并通過用藥加快血液流速，術(shù)后早日活動(dòng)促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少血液黏度。并加強(qiáng)DVT的檢測(cè)，對(duì)DVT做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)果顯示，觀察組的DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，Harris評(píng)分總分以及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠顯著減少股骨骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬俊，沈彬，楊靜，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國矯形外科雜志，2009，17（13）：965-969.

[2] 趙鳳娥，劉美勝，張健榮，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，12（3）：340-342.

[3] 劉寶紅.下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)措施探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1003.

[4] 孫麗英.下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：1079-1080.