【摘要】 目的 分析恩替卡韋抗病毒與腹腔積液濃縮回輸聯(lián)合治療乙肝肝硬化腹腔積液的臨床療效。方法 收集乙肝肝硬化腹腔積液患者120例，隨機分為觀察組與對照組，對照組予以基礎治療和腹腔積液濃縮回輸治療，觀察組在對照組的基礎上予以恩替卡韋抗病毒治療。對比分析兩組的療效。結(jié)果 兩組治療后的腹圍及體重均較治療前顯著降低（P<0.05），兩組治療前后均無明顯差異（P>0.05）；觀察組ALT、HBV-DNA以及Cr均顯著降低（P<0.05），ALB明顯升高（P>0.05），兩組比較差異顯著。結(jié)論 恩替卡韋抗病毒與腹腔積液濃縮回輸聯(lián)合治療乙肝肝硬化腹腔積液可有效改善患者的臨床癥狀以及生化指標，降低腹腔積液復發(fā)率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化；恩替卡韋；乙型肝炎；腹腔積液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.130 文章編號：1004-7484（2013）-11-6248-02

乙肝肝硬化腹腔積液是一種常見的難治性疾病，常規(guī)內(nèi)科治療多難以取得滿意療效。如果患者存在大量的腹腔積液，可發(fā)生多種并發(fā)癥，將嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。為探討乙肝肝硬化腹腔積液的有效治療方法，本研究對乙肝肝硬化頑固性腹腔積液患者應用不同方法進行治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年7月期間，我院收治的乙肝肝硬化腹腔積液患者120例，其中，男性88例，女性32例，年齡在35-70歲之間，平均為（52.4±4.7）歲?；颊唠S機均分為觀察組與對照組，各組60例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以內(nèi)科常規(guī)治療，主要包括臥床休息，甘利欣、茵梔黃及丹參注射液靜脈滴注，并予以利尿治療。對照組在此基礎上予以腹腔積液濃縮回輸治療，觀察組在對照組的基礎上加服0.5mg恩替卡韋進行抗病毒治療，1次/d。腹腔積液濃縮回輸治療方法如下：

患者予以心電監(jiān)護，嚴格按照腹腔積液穿刺的操作規(guī)程治療，于臍及兩側(cè)髂前上棘連線外的1/3處進行穿刺，常規(guī)建立通道，并與腹腔積液回輸機連接，以形成一個閉式循環(huán)，控制腹腔積液按照150-200ml/min的流速經(jīng)過濾器，并于負壓泵作用下濾出水以及中小分子等相關物質(zhì)。經(jīng)靜脈導管將濃縮以后的腹腔積液輸入到腹腔之中，經(jīng)反復循環(huán)后一次性清除超濾濃縮的腹腔積液，直至腹腔積液不再引流出為止，并以腹帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后的癥狀及體征等的改善情況，主要包括患者的腹圍、體重變化。并于治療前以及治療后4周、8周及12周測定白蛋白（ALB）、HBV-DNA及腎功能（Cr）變化，腎功能指標包括尿肌酐（Cr）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件包SPSS18.0分析，以（χ±表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的腹圍以及體重比較 兩組治療后的腹圍及體重均較治療前顯著降低（P<0.05），兩組治療前后均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HBV-DNA及生化指標比較 兩組治療前各項指標均無明顯差異（P>0.05）；對照組的ALB明顯升高，而Cr明顯降低，P<0.05；ALT以及HBV-DNA無明顯變化（P>0.05）。觀察組ALT、HBV-DNA以及Cr均顯著降低（P<0.05），ALB明顯升高（P>0.05），見表2。

3 討 論

腹水是肝硬化患者常見并發(fā)癥之一，乙肝肝硬化腹水屬于肝硬化的失代償期，患者多處于肝病晚期，因并發(fā)癥較多，臨床治療難度較大，臨床預后較差。傳統(tǒng)治療方法是進行內(nèi)科治療，例如靜脈滴注白蛋白、利尿治療、放腹腔積液等，但多難以取得滿意的療效。而大量的腹腔積液長期存在可能引發(fā)許多致命性的并發(fā)癥或者疾病，例如腎功能衰竭、腹腔感染、食管靜脈曲張且破裂出血等[2]。

腹腔積液濃縮回輸治療肝硬化腹水能夠快速解除患者的腹腔積液壓迫癥狀，有效改善呼吸循環(huán)，并提高血漿膠體的滲透壓，從而增加循環(huán)血流量，增加尿量。但該療法僅僅是對癥治療，患者的遠期療效較差，且容易復發(fā)。乙型肝炎病毒（HBV）是引發(fā)肝組織持續(xù)受損，并逐漸發(fā)展成為肝硬化和原發(fā)性肝癌，導致病情加重的根源。因此，在治療乙肝肝硬化腹水過程中，應加強抗病毒治療，方可消除疾病根源，挽救殘存的肝細胞，改善病毒指標以及生化指標，從而延緩或者逆轉(zhuǎn)患者的肝纖維化，延長患者的生命，并延遲肝功能衰竭以及肝細胞癌等的發(fā)生及發(fā)展[2]。恩替卡韋是目前臨床治療失代償期乙肝肝硬化最佳的藥物，因其可快速降低HBV-DNA水平，且耐藥率極低[3]。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療以及腹腔積液濃縮回輸治療的基礎上，加用恩替卡韋抗病毒治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的腹圍及體重均較對照組明顯降低，各項生化指標以及HBV-DNA均較對照組明顯改善。提示恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸療法治療乙肝肝硬化腹腔積液療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙陽，趙臣.恩替卡韋治療乙肝后肝硬化3年療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（35）：82-83.

[2] 吳玉卓，霍麗亞.替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化患者48周療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：55-57.

[3] 趙明志，牛衛(wèi)理，吳青山，等.恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎相關活動性肝硬化臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：95-96.