【摘要】 目的 探討炎琥寧注射液聯(lián)合病毒唑治療急重型小兒手足口病的臨床效果和意義。方法 選取我院2008年1月至2010年12月收治的小兒手足口病患兒36例，回顧性分析病情特征與綜合性藥物診治措施效果，指導(dǎo)臨床用藥實(shí)踐。結(jié)果 36例急重型手足口病患兒經(jīng)綜合診治措施治療1周后，8例顯效，22例有效，4例好轉(zhuǎn)，2例患兒因嚴(yán)重的呼吸衰竭、肺水腫，入院24h內(nèi)即死亡。結(jié)論 炎琥寧注射液聯(lián)合病毒唑治療急重型小兒手足口病能較好的改善患兒臨床癥狀，擺脫生命危險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒手足口病；急重型；炎琥寧；病毒唑；聯(lián)合治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.615 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6635-02

手足口?。℉FMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，發(fā)病人群主要是5歲以下兒童，每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右，近幾年來(lái)呈局部爆發(fā)趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)表明2008年5月全國(guó)共報(bào)告手足口病17.6萬(wàn)余例，死亡40例。多數(shù)患兒經(jīng)對(duì)癥治療可治愈，而急重型患兒病情進(jìn)展迅速，可并發(fā)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，若不采取有效的診治措施，可致死亡。為此我院近年來(lái)對(duì)此患兒進(jìn)行積極的綜合性救治，下面就診治過(guò)程與體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月收治的小兒手足口病患兒36例，其中男孩22例，女孩14例，患兒發(fā)病年齡最小的1歲6個(gè)月，最大的5歲2個(gè)月，均為急重型病例。

1.2 臨床概述 手足口病可引起手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。多以發(fā)熱起病，一般為38℃左右。急重型患兒表現(xiàn)為面色蒼灰、精神差、嗜睡、易驚、嘔吐，并伴有呼吸急促、呼吸困難，口唇可見(jiàn)紫紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，脈搏減弱，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右可伴有并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)措施 保持空氣新鮮，進(jìn)行呼吸道隔離，提供充足休息，供給足量水分及營(yíng)養(yǎng)，保持室內(nèi)空氣流通。密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能，監(jiān)測(cè)心電異常、血壓、血?dú)饧靶仄瑘?bào)告。

1.3.2 藥物治療 給與抗病毒、抗感染及全身支持治療，使用炎琥寧注射液80mg-160mg用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注，一日1-2次；并配合使用利巴韋林靜脈滴注，10-15mg/kg/d，分2次使用?？刂骑B內(nèi)高壓，限制入量，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

1.3.3 其他對(duì)癥治療 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行降溫、鎮(zhèn)靜、止驚措施，保持呼吸道通暢，進(jìn)行吸氧，確保兩條靜脈通道通暢，根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

1.4 療效評(píng)定 對(duì)所有患兒1周后進(jìn)行評(píng)定，顯效：患兒用藥后1d內(nèi)意識(shí)、體溫均完全恢復(fù)正常，身體的抖動(dòng)、抽搐癥狀消失；有效：患兒用藥后2d內(nèi)意識(shí)、體溫均恢復(fù)正常，身體的抖動(dòng)、抽搐癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒用藥后1d內(nèi)意識(shí)、體溫均基本恢復(fù)正常，身體的抖動(dòng)、抽搐癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒用藥后2d內(nèi)各種癥狀均沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，甚至出現(xiàn)了惡化。

2 結(jié) 果

36例急重型手足口病患兒經(jīng)綜合診治措施治療1周后，8例顯效，22例有效，4例好轉(zhuǎn)，2例患兒因嚴(yán)重的呼吸衰竭、肺水腫，入院24h內(nèi)即死亡。

3 討 論

手足口?。℉FMD）是一種常見(jiàn)疾病，是由腸道病毒引起的傳染病，以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。兒童通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具引起感染。一般病情不嚴(yán)重，往往不需治療便可康復(fù)，由于少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快則導(dǎo)致死亡。因此臨床工作中不可掉以輕心，采取綜合性的診治措施至關(guān)重要。對(duì)于急重型患兒，早期識(shí)別和診斷是治療的前提，若患兒持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，抽搐、呼吸、心率異常、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，則有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，有針對(duì)性地做好救治工作。

目前對(duì)于手足口病的治療，還沒(méi)有固定高效的治療方法，除了一般療法之外，多使用抗病毒藥物治療，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)于危重手足口病患兒，抗病毒藥物具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛作用[1]。本組急重型患兒我們采取炎琥寧注射液聯(lián)合病毒唑治療，炎琥寧，化學(xué)名稱為14-脫羥-11，12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽，系穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，藥理實(shí)驗(yàn)表明能明顯地增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力，其毒性小、無(wú)刺激性；后者病毒唑是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治，兩藥并用對(duì)于急重型手足口病有著較好的效果。此外，炎琥寧屬于中藥注射劑，對(duì)于病毒性的感染更有效，但應(yīng)注意不良事件和不良反應(yīng)的出現(xiàn)[2]。

綜上，炎琥寧注射液聯(lián)合病毒唑治療急重型小兒手足口病能較好的改善患兒臨床癥狀，擺脫生命危險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧雪玉.喜炎平與利巴韋林注射液治療手足口病臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，21（03）：205-207.

[2] 李升爐，聶正湘，彭忠平.痰熱清聯(lián)合巴韋林治療小兒手足口病200例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：675-676.