【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病的護(hù)理，以提高妊娠質(zhì)量。方法 針對妊娠期糖尿病采取不同的健康護(hù)理教育，保證患者順利渡過妊娠期。結(jié)論 積極的護(hù)理觀察是保證妊娠期糖尿病患者母嬰健康發(fā)育的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；糖尿??；血糖；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.364 文章編號：1004-7484（2013）-11-6439-01

妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，占糖尿病孕婦的80%-90%，其發(fā)病率為1%-14%[2]。我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1.31%-3.75%。GDM對母嬰危害較大，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，增加新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒等。患者心理受到不同程度沖擊，加重心理負(fù)擔(dān)。因而妊娠期糖尿病一經(jīng)確診即對孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并遵醫(yī)囑定期檢查，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。

1 對孕婦的影響

糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為正常孕婦的3-5倍，羊水過多發(fā)病率高達(dá)8%-30%，糖尿病造成白細(xì)胞多種功能障礙，易并發(fā)感染，以泌尿感染最常見，易致胰島素抵抗，迅速引起糖尿病酮癥酸中毒，還易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。

2 妊娠期護(hù)理

2.1 心理、飲食及生活護(hù)理指導(dǎo) 焦急的情緒會引起應(yīng)激激素（胰高糖素、腎上腺素等）大量分泌，使血糖升高，加重病情[5]。通過調(diào)整心態(tài)，積極配合診治，使血糖控制在正常水平，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。飲食療法是GDM治療的重要手段，理想的飲食應(yīng)該既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高。囑產(chǎn)婦多休息，左側(cè)臥位，保證充足的睡眠，飲食定量，以達(dá)到正常血糖水平忌糖制飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，給予相應(yīng)的胰島素。體育鍛煉可以改善胰島素抵抗，改善微循環(huán)，降低血糖。

2.2 自我監(jiān)測血糖、腎功能、血漿電解質(zhì) 妊娠期糖尿病血糖的監(jiān)測是非常重要的。糖尿病孕婦極易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生胎盤早剝及腦出血。妊娠早期應(yīng)定期監(jiān)測血壓，每周檢查血糖和糖化血紅蛋白，學(xué)會應(yīng)用尿糖試紙粗略估計(jì)血糖。對糖尿病孕婦必須監(jiān)測腎臟功能，每次都應(yīng)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿酸及內(nèi)生肌酐清除率。還要注意對K+、Na+、Cl-、Mg2+及Ca2+的測定。糖尿病孕婦血清Mg2+明顯低于正常孕婦，低鎂與高血糖引起滲透性利尿失鎂及尿糖增多抑制Mg2+在腎小球的重吸收，[2]對低鎂者適量的補(bǔ)鎂不僅能改善糖尿病預(yù)后，又能減少胰島素的用量，按低鈣程度給予適量補(bǔ)充，有利于預(yù)防妊娠期高血壓疾病。

2.3 孕期母兒監(jiān)護(hù) 對具有高危因素的孕婦及時做糖篩查試驗(yàn)，早診斷、早治療，動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖控制不理想時查尿酮體。必要時進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂等測定。教會孕婦會自數(shù)胎動的方法，每天早中晚固定時間各數(shù)1次，將3次胎動數(shù)相加乘以4就是12次的胎動數(shù)，若12次胎動數(shù)小于10次或逐日下降50%而不能恢復(fù)者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，及時就診，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況及時處理。

2.4 正確應(yīng)用胰島素 對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。胰島素不會對孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，是妊娠期的安全降糖藥。胰島素的用量從小劑量開始應(yīng)用，餐前半小時肌內(nèi)注射，酌情調(diào)整用量，使血糖空腹<5.8mmol/L餐后2h<6.7mmol/L隨時監(jiān)測血糖，使血糖不低于5.16mmol/L。產(chǎn)后24小時胰島素減至原用量的1/2，之后根據(jù)血糖情況調(diào)整。用藥期間若孕婦出現(xiàn)冷汗、心悸等低血糖癥狀，立即口服葡萄糖注射液并匯報(bào)。

3 分娩期

3.1 分娩期子宮肌肉收縮活動消耗大量糖原，產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動大難以控制，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒?；颊弋a(chǎn)后均建立靜脈通道，以便適時給予補(bǔ)液。每4h監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。

3.2 GDM患者因糖利用不足能量不夠，常有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，[6]待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

3.3 每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進(jìn)餐，預(yù)防酮癥酸中毒。

4 產(chǎn)褥期

產(chǎn)后由于胎盤娩出，胎盤分泌的孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素需要量約為原用量一半，加之產(chǎn)后失血體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。故要及時調(diào)整胰島素用量，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。

5 討 論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨大影響。妊娠不同時期，糖尿病的影響不同。早孕期孕婦血糖高，使胎兒畸形率和自然流產(chǎn)增多；中晚孕期高血糖，引起胎兒高血糖，發(fā)生胎兒高胰島素血癥等；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。妊娠可使糖尿病患者糖代謝紊亂易并發(fā)酮癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。通過對妊娠期糖尿病診斷，護(hù)理和觀察，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉，學(xué)會檢測血糖和應(yīng)用胰島素，以及預(yù)見性的對患者整個孕期進(jìn)行指導(dǎo)，胎兒畸形率、圍產(chǎn)期的死亡率都明顯降低。

參考文獻(xiàn)

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