【摘要】 目的 探討子宮肌瘤合并甲亢患者手術(shù)治療并發(fā)癥的護(hù)理措施，以減少圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。方法 選取我科2012年6月——2013年6月住院并行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者30例，對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 1例直腸損傷，2例子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，1例甲亢危象前期。結(jié)論 綜合性的護(hù)理措施能夠明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；甲亢；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6526-01

子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過(guò)度增生而形成的女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見(jiàn)于30歲-50歲婦女。目前，手術(shù)仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術(shù)前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2012年6月——2013年6月在我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月——2013年6月，我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術(shù)前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)4例。

1.2 治療方法 17例行手術(shù)治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)患者的年齡、腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位以及對(duì)生育的要求等綜合考慮。

2 結(jié) 果

30例患者手術(shù)后，出現(xiàn)切口疼痛等常見(jiàn)并發(fā)癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內(nèi)膜異位癥，在分離直腸粘連時(shí)損傷直腸，手術(shù)中即刻修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；2例子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經(jīng)過(guò)積極治療，病情平穩(wěn)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)于陌生環(huán)境以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，同時(shí)合并甲亢，更加擔(dān)心手術(shù)，我們向患者熱情，主動(dòng)介紹環(huán)境，詳細(xì)告知手術(shù)治療的方法，以及由內(nèi)分泌科會(huì)診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術(shù)治療的必要性以及對(duì)以后生活質(zhì)量的影響，讓患者及家屬減輕思想負(fù)擔(dān)，減少甲亢加重的誘因。

3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 評(píng)估患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產(chǎn)品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，血型，血凝常規(guī)，心電圖等；準(zhǔn)備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質(zhì)激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導(dǎo)患者家屬輔助患者定時(shí)翻身，拍背排痰，預(yù)防墜積性肺炎，對(duì)患者的皮膚及皮下組織進(jìn)行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術(shù)后恢復(fù)正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。

3.2.2 切口疼痛 術(shù)后患者返回病房后，評(píng)估切口疼痛程度，保持環(huán)境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂(lè)，分散其注意力；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者對(duì)疼痛的感受，并隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物；告知患者忌大聲說(shuō)話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時(shí)切口的愈合情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄。

3.2.3 預(yù)防和治療甲亢危象（前期） 術(shù)后保持環(huán)境的舒適，減少探視人員及次數(shù)，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對(duì)甲狀腺的擠壓。監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫(yī)生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責(zé)任護(hù)士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現(xiàn)甲亢危象前期，立即匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品，與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同處理患者，患者病情穩(wěn)定，未向甲亢危象發(fā)展。

4 總 結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，當(dāng)合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病-甲亢時(shí)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理措施能夠明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華.2009年玉林市50個(gè)企事業(yè)單位3316名婦女生殖健康狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，16（11）：1603.

[2] 周小會(huì)，汪麗杰.12099例職業(yè)女性婦科病普查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（18）：2896.

[3] 曹原玲.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：115.

[4] 王麗.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m肌瘤合并甲亢患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（5）：352.