【摘要】 目的 探討農(nóng)村社區(qū)高血壓患者控制不佳的原因并尋找其對策。方法 在本社區(qū)門診及村衛(wèi)生室治療管理的高血壓患者中，選取血壓控制不佳的108例患者作為研究對象，按年齡分為中青年組和老年組，并進行調(diào)查分析。結(jié)果 血壓控制不佳原因主要與服藥依從性、高血壓知識缺乏、不良生活方式、經(jīng)濟承受能力等因素有關(guān)。結(jié)論 在加強老年患者健康教育同時也應重視中青年患者，倡導健康生活方式，制定個體化綜合治療方案并強化管理。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；控制不佳原因；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.666 文章編號：1004-7484（2013）-11-6676-02

高血壓病是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓的患病率逐年上升，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢[1]。盡管現(xiàn)在在眾多高血壓藥物的治療下，大多數(shù)患者的血壓能夠有效控制在正常范圍，但仍然有血壓控制不理想患者，由于血壓長期升高，造成心、腦、腎等靶器官嚴重損傷。為此，為了提高高血壓患者的控制率，提高治療效果，我們對本社區(qū)血壓控制不佳的108例高血壓患者進行調(diào)查分析，并提出相關(guān)對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 于2012年12月至2013年3月對青浦區(qū)香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)門診及村衛(wèi)生室治療管理的高血壓患者中，選取血壓控制不佳的108例患者作為研究對象。其中男64例，女44例；年齡35-79歲，35-59歲為中青年組，≥60歲為老年組；其中Ⅰ級高血壓46例，Ⅱ級高血壓39例，Ⅲ級高血壓23例。高血壓的診斷標準均符合2005年《中國高血壓防治指南》：在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg，同時除外繼發(fā)性高血壓，病程在半年及半年以上，且血壓控制不佳者。

1.2 方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員以自行設計的調(diào)查問卷的形式對108例高血壓患者進行詳細的調(diào)查，內(nèi)容包括：服藥依從性，高血壓相關(guān)知識及服藥情況，不良生活方式，經(jīng)濟承受能力，藥物副作用，偏信廣告和傳言，醫(yī)源性因素；伴隨疾病史（包括糖尿病、腦卒中、心律失常、冠心病等慢性病）。調(diào)查表100%收回，分析原因并制定對策。

2 結(jié) 果

2.1 108例高血壓患者的一般資料 見表1。

2.2 108例高血壓患者不同年齡段控制不佳的原因調(diào)查結(jié)果比較 見表2。

3 討 論

3.1 原因 本組資料顯示，同一個高血壓患者往往同時存在多種原因，導致血壓控制不佳。

3.1.1 服藥依從性差 是本組高血壓控制不佳最主要原因，有70例患者占64.81%。由于高血壓病人大多是老年人，在智力、聽力、視力減退，特別是當醫(yī)生的給藥方案或劑量復雜時，使病人感到茫然，導致不能按時服藥，服用何種藥物，從而改變了用藥方案，形成用藥劑量不足或漏服、過量服用藥物的情況[2]。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組老年患者多伴隨一種或多種慢性病，病情復雜，服用藥物種類繁多，治療時顧此失彼，導致血壓控制不佳。中青年多忙于工作不能按時服藥或漏服，不能堅持正規(guī)服藥。

3.1.2 高血壓知識缺乏 尤以老年人多見，表2顯示老年組患者44例（40.74%），由于農(nóng)村老年高血壓患者文化素質(zhì)低，健忘耳聾，對高血壓病危險性及防治知識知曉率低，患病后服藥率低，導致高血壓病的控制率低，并發(fā)癥多。農(nóng)村老年人對自身疾病認識不足，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少患者認為無癥狀不服藥、或癥狀減輕即自行停藥等現(xiàn)象。

3.1.3 不良生活方式 表2顯示中青年組患者37例（34.26%），中青年多以過量吸煙和酗酒，香煙含有尼古丁，能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，加快心跳，收縮血管，升高血壓；長期大量飲酒可引起交感神經(jīng)興奮，心臟輸出量增加，并間接引起腎素等其他收縮物質(zhì)的釋放增加，從而引起血壓升高。另外，中青年患者應酬多，工作壓力大，長時間精神緊張，還有農(nóng)村多以體力勞動者，生活無規(guī)律，過度疲勞。而老年人多喜歡過咸腌制食物，高鈉飲食，可引起水鈉潴留，血管過度收縮，外周血管阻力增加，引起血壓升高。

3.1.4 經(jīng)濟承受能力 高血壓病治療過程長、復雜，且老年人身患多種疾病，服藥種類多，經(jīng)濟條件有限，不能堅持服藥，表2顯示農(nóng)村老年人經(jīng)濟承受能力差，有30例（27.78%）由于經(jīng)濟原因不能按時按量服藥而導致血壓控制不佳。

3.1.5 藥物副作用 本組34例占31.39%。過分擔心藥物的毒副作用，部分患者認為“是藥三分毒”，拒絕服藥或擅自調(diào)整用藥劑量，故血壓控制不佳。

3.1.6 偏信廣告和傳言 外界因素的影響，如藥品廣告、保健品、偏方、秘方等，被某些夸大的療效所吸引，自作主張換藥。

3.1.7 醫(yī)源性因素 部分醫(yī)務人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在對高血壓認識不夠，知識陳舊，不了解高血壓相關(guān)知識、藥物不良反應及注意事項、不能合理聯(lián)合用藥；有些醫(yī)務人員服務態(tài)度生硬，溝通技巧不足，健康教育水平不夠；部分患者對社區(qū)醫(yī)生信任度不夠，對提出的建議采取抵觸態(tài)度，故血壓不易控制。

3.2 對策 綜上所述，農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者血壓控制不佳的原因是多方面的。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制原發(fā)性高血壓最有效的方法是社區(qū)防治[3-4]。

針對上述原因我們提出以下對策：

3.2.1 健康教育 根據(jù)現(xiàn)代健康教育的觀念，患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識呈次密切相關(guān)[5]。社區(qū)健康教育針對不同人群、不同年齡段特點制定健康計劃，指導患者建立和養(yǎng)成良好的生活習慣，改變不良的生活方式，忌煙酒，合理安排作息時間，做到勞逸結(jié)合，加強飲食指導，低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食，適量運動有效控制體重，減少精神壓力，保持心理平衡。針對農(nóng)村社區(qū)不同人群特點采取不同的教育形式，如專題講座、電話隨訪、上門服務及時溝通的形式。

3.2.2 個體化綜合治療方案 治療需綜合考慮，根據(jù)患者心血管危險因素情況、靶器官損害、并發(fā)癥、藥物不良反應、藥物費用選擇藥物，與病人保持良好溝通，因人而異，采取個體化治療，制定完善的治療方案；血壓控制不僅需要醫(yī)生的正確診斷與合理治療，更需要患者對疾病的認知與遵醫(yī)行為并結(jié)合飲食控制、運動療法、藥物療法及自我監(jiān)測等綜合措施。

3.2.3 積極治療其他疾病 特別是老年人并發(fā)癥多、伴隨一種或多種慢性病，故在積極治療高血壓病的同時也應對伴有的慢性病積極予以治療。

3.2.4 提高醫(yī)務人員專業(yè)水平 對醫(yī)務人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生要有組織有計劃地實施集中培訓和定期培訓，提高高血壓相關(guān)的防治知識和溝通技巧等，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務。

參考文獻

[1] 游曉燕，張霓，李愛琳，彭吉敏.社區(qū)門診中老年高血壓患者血壓控制不佳原因分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，1（5）：230.

[2] 徐曄.老年高血壓的特點和治療[J].醫(yī)學信息，2010，5（11）：3176.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4] 唐繼志.社區(qū)高血壓管理的現(xiàn)狀與對策[J].健康研究，2012，32（6）：454-456，459.

[5] 楊濤，吳榮.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對策[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005（18）：32-33.