【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理。方法 對2009年8月——2013年8月于我科施行膽囊切除術(shù)的85例患者施行相應(yīng)護(hù)理，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 患者中膽管損傷及膽漏1例，惡心、嘔吐2例，肩、腰部酸痛感1例，切口感染1例，術(shù)中出血1例，經(jīng)過積極治療、護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論 精心有效的臨床護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.449 文章編號：1004-7484（2013）-11-6505-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)在臨床上廣泛用于治療膽囊疾病，具有切口小、損

傷輕、疼痛輕、愈合快、恢復(fù)快、下床活動時間早及住院時間短等優(yōu)點[1]，易被廣大患者接受?，F(xiàn)將我科對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的相關(guān)臨床護(hù)理情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月——2013年8月于我科施行膽囊切除術(shù)的85例患者作為研究對象，其中男性45例，女性40例；年齡27-78歲，平均年齡54.7歲?；颊咧新阅懩已撞⒛懩医Y(jié)石44例，膽囊息肉26例，急性結(jié)石性膽囊炎10例，其他5例。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 呼吸道梗阻[2] 全麻后因麻醉影響、保護(hù)性反射降低而容易發(fā)生呼吸道梗阻，常見原因為舌下墜、胃內(nèi)容物反流入氣管以及強行插管致喉頭充血、水腫等。因此，護(hù)理人員在麻醉沒有完全清醒之前應(yīng)將患者去枕后平臥且頭向一側(cè)偏，以保持呼吸道暢通，麻醉清醒后囑患者處于半臥位，第二天清晨下床適當(dāng)活動。此外，二氧化碳?xì)飧箍缮咸Ц艏《绊懙綒怏w交換，護(hù)理時應(yīng)特別注意，同時因術(shù)中機體大量吸收二氧化碳可出現(xiàn)高碳酸血癥，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)給予患者持續(xù)性、低流量鼻導(dǎo)管給氧4-6h，氧流量2L/min，促使肺換氣及二氧化碳彌散，以促使其排出并提高氧分壓，改善機體缺氧狀況，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.2 惡心、嘔吐 多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，除外麻醉藥物刺激中樞，術(shù)中出血、飽胃、CO2刺激膈肌、高碳酸血癥等亦可導(dǎo)致惡心、嘔吐，其最大危險是發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重嘔吐時可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)交代患者注意攝入食物的種類及禁食時間，一般以易消化、產(chǎn)氣少為原則，術(shù)前8h禁食、禁水，術(shù)后一旦發(fā)生應(yīng)協(xié)助患者將頭偏于一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)嘔吐物及分泌物，遵醫(yī)囑應(yīng)使用胃復(fù)安等藥物。

1.2.3 肩部酸痛 護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬解釋肩部酸痛是因腹腔內(nèi)殘留二氧化碳積聚于膈下間隙，刺激膈神經(jīng)而致，不需要特殊處理，術(shù)后3-5d多可自行消失，護(hù)理時主要是消除患者緊張、顧慮等情緒，協(xié)助其翻身、擦浴，適當(dāng)收聽一些輕松娛樂電視節(jié)目以轉(zhuǎn)移注意力，必要時給予低頻率脈沖電治療，癥狀可逐漸緩解。

1.2.4 腹腔內(nèi)出血[4] 多發(fā)生于術(shù)后6-10h，多因術(shù)后鈦夾脫落、位置不當(dāng)或膽囊周圍血管無意損傷、電凝止血徹底等所致。術(shù)后24h護(hù)理人員應(yīng)每30min監(jiān)測一次患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等，待病情穩(wěn)定后每小時監(jiān)測一次，同時注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹膜炎等以及腹部傷口有無血液滲出，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立刻上報醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管以防脫出，仔細(xì)觀察引流液的量、性質(zhì)，記錄細(xì)微變化。注意定時擠壓引流管以防止阻塞而影響觀察病情。若患者紅細(xì)胞比容出現(xiàn)進(jìn)行性降低，伴隨神志淡漠、脈率加快、血壓下降等，則提示患者腹腔內(nèi)可能存在活動性出血，應(yīng)立刻抗休克，及時輸血，加快補液速度，使用止血藥、血管活性藥，嚴(yán)重出血者應(yīng)立刻做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.5 膽管損傷及膽漏 膽管損傷為LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不恰當(dāng)可導(dǎo)致黃疸、膽管狹窄及肝功能損傷。術(shù)中一旦發(fā)生膽管損傷應(yīng)立刻中轉(zhuǎn)開腹施行端端吻合膽總管并T管引流，術(shù)后患者鞏膜可輕度黃染，給予護(hù)肝、抗感染及對癥支持治療，半年后T管拔除可痊愈。膽漏主要是因膽囊管損傷、鈦夾脫落、細(xì)小膽管損傷等所致，鈦夾滑脫所致膽漏常常需要再次行腹腔鏡手術(shù)夾閉膽囊管；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)引流管中可見膽汁樣液體或患者鞏膜黃染進(jìn)行性加重，濃茶樣尿液，則應(yīng)考慮發(fā)生膽漏。因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的全身狀況，主要是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、黃疸、膽汁污染等。若患者持續(xù)性腹痛并局部腹膜刺激征時，則常常是術(shù)中膽總管誤傷、鈦夾脫落或夾閉不全而導(dǎo)致[5]，應(yīng)及時上報醫(yī)生并積極協(xié)助處理。

1.2.6 腹腔及切口感染 術(shù)中膽囊床發(fā)生出血、積液、膽管損傷以及膽汁刺激等均可導(dǎo)致腹腔及切口感染；因術(shù)后形成皮下血腫、切口不能徹底止血、小結(jié)石殘留及膽汁污染等容易導(dǎo)致膽囊取出切口感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、引流液情況及切口有無滲液、分泌物等。

1.2.7 下肢深靜脈血栓形成 主要表現(xiàn)是下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱；彩超能夠明確下肢血管通暢情況，鼓勵患者盡早床上活動，盡早下床鍛煉[6]。輸液時應(yīng)盡可能避免下肢靜脈穿刺并選用血供豐富的靜脈。一旦下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等，應(yīng)局部抬高，及時上報醫(yī)生處理。

1.2.8 皮下氣腫 手術(shù)時所建人工氣腹，若刺穿腹膜即注氣或氣體壓力過大、速度過快，氣體由針孔處彌散到皮下就可能出現(xiàn)皮下氣腫，此時一般不需要特殊處理，應(yīng)調(diào)整氣腹壓力，術(shù)后可采用半臥位以有效預(yù)防。一旦出現(xiàn)皮下氣腫，護(hù)理人員應(yīng)及時、詳細(xì)地向患者及其家屬解釋產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因及可逆性，使之消除顧慮，從而積極配合治療。

2 護(hù)理結(jié)果

本組85例患者中6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中膽管損傷及膽漏1例，惡心、嘔吐2例，肩、腰部酸痛感1例，切口感染1例，術(shù)中出血1例，經(jīng)過及時處理與護(hù)理，均痊愈出院。

3 討 論

LC雖然具有眾多優(yōu)點，被患者接受，但其仍然有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，除外提高術(shù)者手術(shù)水平，護(hù)理人員對常見并發(fā)癥如呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、肩部酸痛、腹腔內(nèi)出血、膽管損傷、膽漏、下肢深靜脈血栓形成、皮下氣腫、感染等應(yīng)該熟練于心，嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常，及時上報，積極護(hù)理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理效果。

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