【摘要】 從廣義上來講，周圍血管疾病可以分為三類，即血管阻塞性疾病、擴張性疾病和血管畸形性疾病。當前，隨著人們生活水平的改善，臨床周圍血管疾病的發(fā)生幾率不斷增加，對相關(guān)疾病的臨床診斷和治療方案的制定便顯得尤為重要。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗及相關(guān)試驗研究結(jié)果，對臨床診斷和治療進行分析和總結(jié)，旨在為周圍血管疾病學提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 周圍血管疾病；臨床診斷；治療體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.209 文章編號：1004-7484（2013）-11-6313-01

當機體發(fā)生動脈硬化時，周圍血管疾病則為主動脈弓遠動脈端的重要體現(xiàn)。受動脈粥樣硬化影響，周圍血管疾病患者體內(nèi)的主動脈弓遠動脈端就會變窄。通常，間歇性跛行是周圍血管疾病患者較為常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，65歲及以上患者中大約有2%存在間歇性跛行病史[1]。周圍血管學科產(chǎn)生及發(fā)展在近幾年碩果累累，如下將對相關(guān)臨床診斷及治療體會進行闡述。

1 周圍血管疾病臨床診斷

此項臨床診斷工作包括對神經(jīng)及骨骼肌等的鑒別診斷。脊柱狹窄與周圍血管疾病最為類似，當產(chǎn)生脊柱狹窄時，馬尾部便會受到壓迫，患者雙腿向下便出現(xiàn)放散性疼痛。一般情況下，這種放散性疼痛在長時間站立或行走過程中比較明顯，且疼痛發(fā)生后短時間內(nèi)不容易緩解。周圍血管疾病的臨床診斷工作還包括對其他臨床病癥的診斷，如不安腿綜合癥、肌腱或肌肉勞損、急性栓塞、周圍神經(jīng)病、系統(tǒng)性脈管炎及關(guān)節(jié)炎等。

對于存在跛行病史的周圍血管疾病患者來說，在運動時出現(xiàn)痙攣性的肌肉疼痛，經(jīng)短暫休息方可得到緩解。而伴隨疾病的更新與變異，皮膚顏色變化、夜間疼痛及潰瘍等臨床癥狀也多有發(fā)現(xiàn)。根據(jù)統(tǒng)計，大約有90%的周圍血管疾病患者不出現(xiàn)任何臨床癥狀[2]。

諸多因素能夠誘發(fā)周圍血管相關(guān)疾病，如糖尿病、高脂血癥、吸煙及高血壓等，另外，在近幾年中，C反應蛋白含量的升高、慢性腎功能缺陷等也逐漸成為危險因素。在臨床研究中，能夠明顯分析出，根據(jù)患者自身身體素質(zhì)的不同，發(fā)生周圍血管疾病的程度及最終結(jié)果便會不同，如皮膚顏色異常、皮膚溫度、足背脈搏減弱或缺失狀況及體毛的生長情況等。在這些指標當中，足背脈搏減弱或缺失及股動脈出現(xiàn)雜音狀況為最有效的體檢指標，另外，皮膚溫度低及皮膚顏色異常也能夠說明疾病的發(fā)生，但未出現(xiàn)此類癥狀，也不能完全排除發(fā)生周圍血管疾病的可能性。若存在發(fā)生周圍血管疾病的可能性，則應及時測量機體雙側(cè)肢體或單側(cè)肢體踝肱指數(shù)。當指數(shù)小于0.9，那么發(fā)生周圍血管疾病的幾率便很高。另外，針對不常見的病例，可以對患者的凝血途徑等進行監(jiān)測。

2 周圍血管疾病的治療

在對周圍血管疾病患者采取治療之前，先要查明誘發(fā)周圍血管疾病的各項因素。其中，終生戒煙為對間歇性跛行病患的預后產(chǎn)生影響的主要原因[3]。另外，已有研究證實，經(jīng)過合理的運動鍛煉，間歇性跛行病患的行走時間能夠被提升1.5倍，因此患者應該在治療期間進行適當?shù)倪\動養(yǎng)生。

當前，對于周圍血管疾病病患可以采取的藥物治療主要集中在幾種方案上。有相關(guān)研究表明[4]，抗血小板能夠降低血管風險事件發(fā)生程度，且對心肌梗塞、中風等也具有明顯效果，經(jīng)過抗血小板治療，接受治療的千名患者在兩年之內(nèi)發(fā)生周圍血管疾病的次數(shù)減少了20余次。阿司匹林為臨床研究中最常使用的藥物，每天服用劑量在75至150mg。通過對比阿司匹林和氯吡格雷對缺血發(fā)生幾率的影響，能夠發(fā)現(xiàn)，后者效果更好些。但是，盡管氯吡格雷的效果好些，仍要謹慎對待，因為此項對比研究并非專門設(shè)計的。現(xiàn)在大多數(shù)的臨床治療方案還是對于阿司匹林較為推崇，當患者出現(xiàn)了治療效果不佳或阿司匹林不耐受的情況，就推薦服用氯吡格雷。

西洛地唑可用作血管擴張劑，具有抗血小板特性。根據(jù)隨機試驗結(jié)果我們計算出，西洛地唑?qū)τ谛凶呔嚯x的延長幅度大約在39%至109%，盡管目前還未曾有過對其系統(tǒng)性的運動對照研究。乙酮可可堿（或己酮可可堿）屬于流變調(diào)節(jié)劑，具有抗血小板特性，一些西方國家，如美國等已經(jīng)由藥監(jiān)局批準其在間歇性跛行方面的治療應用。但是，部分醫(yī)學評論及綜述性刊物仍認為此種藥物的作用效果相當有限，其使用效應不足以在周圍血管疾病臨床常規(guī)治療中被推廣。

應該注意的是，查出誘發(fā)患者出現(xiàn)周圍血管疾病的各個因素非常重要。已經(jīng)被證實的是，動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病與高膽固醇病癥關(guān)聯(lián)密切。有最新系統(tǒng)性回顧顯示，血脂稠度的降低對于周圍血管疾病有明顯的改善作用。但是，關(guān)于這一方面的爭端仍然很多，要針對明確的病人個體才能下論斷。通常，要向同時患有高膽固醇血癥及周圍血管疾病的患者強調(diào)調(diào)節(jié)飲食的重要性。對于那些同時患有2-型糖尿病、高血壓的周圍血管疾病病患，有相關(guān)研究對35名隨機選取的患者進行4年隨訪。研究中，血管緊張素抑制劑的使用能夠使周圍血管疾病患者發(fā)生率、死亡率降低大約25%。在所選取的研究對象中，并非所有人都是高血壓患者，但此類藥物的使用對死亡率、發(fā)病率降低程度超出人們的設(shè)想。在對此項研究重復多次之后，誤差在許可的范圍之內(nèi)。這就表明，血管緊張抑制劑的使用確實能夠?qū)χ車芗膊』颊邘碚嬗绊憽?/p>

除了進行上述治療之外，還能夠選擇其他治療方式，如施用尿激酶、進行血管支架、血管成形術(shù)等。截止目前，仍然沒有確切的醫(yī)學標準來衡量到底患者應該進行何種治療。影響治療方案的因素有很多，如斑塊類型、風險類型、溶栓禁忌癥等，具體情況要具體分析。

3 總 結(jié)

在臨床上，通常將除去心腦血管疾病之外的血管疾病稱作周圍血管病，包括靜脈、淋巴及動脈等幾個系統(tǒng)的所有疾病，又稱脈管疾病。隨著生活水平的提高，臨床周圍血管疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此必須引起我們足夠的重視。文章主要從周圍血管疾病臨床診斷及臨床治療兩方面進行論述，指明周圍血管疾病的臨床診斷要密切注意對誘發(fā)因素的檢查，治療方案的選擇要具體病例具體分析。

參考文獻

[1] 秦紅松.尚德俊教授應用活血十法治療周圍血管疾病的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010年01期.

[2] 袁春英.探索周圍血管病的病理學特點及治療對策[J].光明中醫(yī)，2011年05期.

[3] 劉宇彪.對于周圍血管病變的179例臨床治療分析[D].北京中醫(yī)藥大學，2010年.

[4] 范可.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管病體會點滴[A].第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合瘍科學術(shù)交流會論文匯編[C].2011年.