【摘要】 目的 探討泌尿外科各種引流管道的護(hù)理。方法 根據(jù)泌尿外科疾病和尿管的不同，掌握拔管的時間，沖洗的要點；拔管后我們要注意小便的顏色、性質(zhì)及量。結(jié)果 本組病人手術(shù)成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)以及注意尿管沖洗的要點，是預(yù)防泌尿系統(tǒng)上行感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 各種管道；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.392 文章編號：1004-7484（2013）-11-6461-01

導(dǎo)尿管在整個外科領(lǐng)域中的應(yīng)用很廣泛，特別是對泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷的治療和康復(fù)都有著極其重要的作用。本人根據(jù)自己在泌尿外科工作多年的實踐經(jīng)驗，對23例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后管道的護(hù)理體會進(jìn)行了總結(jié)。

1 臨床資料

隨機(jī)選取并回顧性研究我科2012年1月至2012年12月治療的20例患者，均為男性患者，年齡最大為85歲，最小為42歲。其中，膀胱癌患者為3例，前列腺肥大患者為5例；行前列腺電切術(shù)患者12例，膀胱造瘺患者為3例。置管時間最長為16天，最短為5天。手術(shù)成功率為100%，均全部治愈出院。

2 各種導(dǎo)管的種類及用途

2.1 普通導(dǎo)尿管 最常用于尿潴留患者，其型號根據(jù)病人的情況而定，插入長度原則上有尿液排出后再插入1-2cm。一般男性為18-22cm，女性為4-6cm。

2.2 氣囊導(dǎo)尿管 有三腔和兩腔兩種，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于前列腺術(shù)后，一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導(dǎo)尿管常用于長期需要導(dǎo)尿管的患者，氣囊的內(nèi)固定作用克服了普通導(dǎo)尿管用膠布外固定的缺點。

2.3 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺術(shù)后、恥骨上膀胱造瘺，頭端有多個孔，而且孔比較大，有利于引流，頭端比較膨大，可以防止脫出。

3 導(dǎo)管的護(hù)理

3.1 妥善固定各種導(dǎo)管

3.1.1 術(shù)后使病人取舒適的體位，將尿管固定于病人的大腿外側(cè)，銜接好引流袋，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人翻身時不易脫落。將引流袋固定于床沿，低于恥骨聯(lián)合處，防止引流液倒流，引起逆行感染。

3.1.2 護(hù)理人員要熟悉導(dǎo)尿管的特點，導(dǎo)管要有明確的標(biāo)識，防止銜接或沖洗時接錯，本科室的護(hù)士對導(dǎo)尿管的特點較為熟悉，在操作中從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯，導(dǎo)致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 保持引流管暢通，防止管道扭曲受壓。

3.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時做出判斷并調(diào)整沖洗。本組著重觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者，是否有進(jìn)行性出血的情況。

3.2.2 對腎積水、腎膿腫的患者，我們在護(hù)理中要注意觀察引流液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)情況，及時報告醫(yī)生處理。對側(cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們要準(zhǔn)確記錄引流液的量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，大大縮短了患者住院的天數(shù)。

3.2.3 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道，這是至關(guān)重要的護(hù)理觀察要點。

3.3 沖洗

3.3.1 本組沖洗時一般用生理鹽水，前列腺術(shù)后者我們給予沖洗2-3天，術(shù)后第1天沖洗的速度為100滴/分左右，若引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時將血液沖出，防止血塊的產(chǎn)生堵塞尿管，同時注意觀察生命體征。膀胱痙攣嚴(yán)重的患者，給予心理護(hù)理，生理鹽水用加溫器加溫，仍不能緩解者遵醫(yī)囑用藥。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有6例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時，有4例患者的管道通暢，滴速順暢，有2例患者需用20-50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外，有2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，給予生理鹽水加溫后癥狀緩解。

3.3.2 本組行膀胱手術(shù)者，給予低壓沖洗膀胱，滴數(shù)為50-60滴/分，效果滿意。

3.4 防止尿路感染 留置尿管容易發(fā)生尿路感染，在護(hù)理操作中我們一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，落實和加強(qiáng)各項護(hù)理措施的實施。

3.4.1 本組在實施護(hù)理操作時引流沖洗裝置為密封無菌，引流袋為一次性的，為防止交叉感染，引流袋每日更換一次。對于需長期留置尿管的患者，我們給予一個月更換一次尿管，插尿管時動作要輕柔，防止損傷尿道黏膜。

3.4.2 多飲水 本組患者我們要鼓勵病人盡量多飲水，每天2000-3000ml，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。

3.4.3 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素用，如此一來，病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發(fā)現(xiàn)尿路感染的病人。

3.4.4 造瘺口周圍的敷料要保持清潔干燥，每天更換一次敷料，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

3.5 拔管 本組拔尿管的時間根據(jù)病人的情況而定，為了減少感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長期留置者應(yīng)每月給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3-5天拔管，回腸膀胱術(shù)10-14天拔管。

3.6 各種導(dǎo)管拔除后，本組繼續(xù)密切觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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