【摘要】 目的 分析老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)老年消化性潰瘍患者200例進(jìn)行分析，觀察其主要癥狀、并發(fā)癥、所伴隨的慢性疾病情況、胃潰瘍發(fā)生的部位。結(jié)果 表現(xiàn)為上腹痛僅134例，規(guī)律痛僅66例。老年胃潰瘍與十二指腸潰瘍腹痛比例無(wú)差別，而規(guī)律痛發(fā)生率以胃潰瘍更低，合并出血發(fā)生率高。結(jié)論 老年消化性潰瘍癥狀不典型，合并出血發(fā)生率高，高位胃潰瘍發(fā)生率高。

【關(guān)鍵詞】 老年性；消化性潰瘍；臨床診治；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.203 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6308-02

消化性潰瘍（Peptic ulcer）主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]。60歲以上的老年人由于其本身生理機(jī)能、易合并其他疾病等因素，消化性潰瘍的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)有其自身的特點(diǎn)，筆者總結(jié)了2009年6月——2011年5月我院收治的老年消化性潰瘍200例的病歷資料，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月——2011年5月在我院住院的老年消化性潰瘍患者200例，其中男142例，女58例；年齡60-80歲，平均67.4歲。胃潰瘍141例，其中多發(fā)性潰瘍86例；十二指腸潰瘍59例，其中多發(fā)性潰瘍7例。病程1h至50年?；颊咧饕Y狀有上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、黑便、嘔血、便血等。200例中132例做了幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)，Hp陽(yáng)性122例，Hp陰性10例。

1.2 治療方法 給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。患者給予奧美拉唑20mg+鋁碳酸鎂20mg+甲硝銼400mg，每日口服兩次，10d后口服奧美拉唑20mg，每日睡前口服一次，療程6-8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈 癥狀消失，胃鏡證實(shí)潰瘍愈合或外科手術(shù)后潰瘍面修復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小1/2或惡變采用手術(shù)治療；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，潰瘍面無(wú)縮小或增大。

2 結(jié) 果

200例患者經(jīng)積極治療，痊愈180例，占90%，有效10例，占5%，無(wú)效10例，其中2例患者因穿孔轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍的常見(jiàn)原因

3.1.1 幽門(mén)螺桿菌感染 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。在HP粘附的上皮細(xì)胞可見(jiàn)微絨毛減少，細(xì)胞間連接喪失，細(xì)胞腫脹、表面不規(guī)則，細(xì)胞內(nèi)黏液顆粒耗竭，空泡樣變，細(xì)菌與細(xì)胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu)。

3.1.2 胃黏膜保護(hù)作用 正常情況下，各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成，乃是由于正常胃黏膜具有保護(hù)功能，包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。

3.1.3 胃排空延緩和膽汁反流 胃潰瘍病時(shí)胃竇和幽門(mén)區(qū)域的這種退行性變可使胃竇收縮失效，從而影響食糜的向前推進(jìn)。胃排空延緩可能是胃潰瘍病發(fā)病機(jī)理中的一個(gè)因素。

3.1.4 胃腸肽的作用 已知許多胃腸肽可以影響胃酸分泌，但只有胃泌素與消化性潰瘍關(guān)系的研究較多。關(guān)于胃泌素在尋常的消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理中所起的作用，尚不清楚。

3.1.5 遺傳因素 現(xiàn)已一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍病系單獨(dú)遺傳，互不相干。胃潰瘍患者的家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高3倍；而在十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的是十二指腸潰瘍而非胃潰瘍。

3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥[2]

3.2.1 大量出血 是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%-25%，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以?xún)?nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%-15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見(jiàn)癥狀。

3.2.2 穿孔 潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱(chēng)為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱(chēng)亞急性穿孔。

3.2.3 幽門(mén)梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門(mén)前及幽門(mén)管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周?chē)M織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門(mén)痙攣。

3.2.4 癌變 胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%-3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。

4 預(yù) 防

4.1 飲食 在H2受體拮抗劑問(wèn)世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對(duì)病人有利。其后，Sippy飲食療法問(wèn)世，并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對(duì)消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)：①細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；③當(dāng)急性活動(dòng)期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4-5次即可，但一俟癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐；④飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；⑥在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。

4.2 避免應(yīng)用致潰瘍藥物 應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：①水楊酸鹽及非類(lèi)固醇抗炎藥（NSAIDs）；②腎上腺皮質(zhì)激素；③利血平等。如果困風(fēng)濕病或類(lèi)風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑。

總之，由于老年消化性潰瘍較難愈合，治療療程較長(zhǎng)，在治療時(shí)應(yīng)選擇副作用小的藥物，并在治療潰瘍病的同時(shí)，努力控制其他引起潰瘍病的相關(guān)因素和并發(fā)癥。而且老年人全身狀況欠佳，臨床上采取內(nèi)科保守治療手段似多于手術(shù)治療，但對(duì)于較大潰瘍、復(fù)合性潰瘍合并大出血或穿孔者，以及懷疑有惡變可能的消化性潰瘍?nèi)缛砬闆r允許，則應(yīng)盡早手術(shù)為宜，對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾德珍.132例老年性消化性潰瘍的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（2）：62-63.

[2] 趙軍，張?zhí)┎?老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（2）：230-232.