【摘要】 醫(yī)務人員在診療和護理操作中可能接觸到患者的血液、體液、分泌物，或者不小心被針頭等銳器刺傷，易受到職業(yè)傷害，因此醫(yī)務人員要做好個人職業(yè)防護工作。

【關鍵詞】 醫(yī)務人員；防護用品

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.043 文章編號：1004-7484（2013）-11-6171-01

醫(yī)務人員每天的診療和護理操作中可能接觸到患者的血液、體液、分泌物，或者不小心被針頭等銳器刺傷，這樣很容易被感染疾病，醫(yī)務人員易受到職業(yè)傷害。那我們怎么去做好這些防護呢？帶著這個問題，在此淺談醫(yī)務人員的職業(yè)防護。

1 標準預防的具體措施

為了保護醫(yī)務人員的工作安全，減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成的醫(yī)源性感染，在有可能接觸病人的血液或其他體液時，醫(yī)務人員應該堅持采取標準預防的具體措施。措施有：

1.1 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應戴手套。

1.2 脫去手套后立即洗手。

1.3 一旦接觸了患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手。

1.4 醫(yī)護人員的工作服、臉部有可能被血液、體液等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡或者防護面罩，穿隔離衣或圍裙。

1.5 處理所有的銳器時應當特別注意安全，防止刺傷。

1.6 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。

2 防護用品的正確使用

加強醫(yī)務人員隔離和防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，并正確使用。

2.1 各種防護用品的具體使用情況

2.1.1 口罩的使用 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

2.1.2 護目鏡、防護面罩的使用 下列情況應使用護目鏡或防護面罩：

2.1.2.1 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

2.1.2.2 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。

2.1.2.3 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

2.1.3 手套的使用 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

2.1.4 隔離衣與防護服的使用 應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。下列情況應穿隔離衣：

2.1.4.1 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。

2.1.4.2 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。

2.1.4.3 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

2.1.5 鞋套的使用 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。

2.1.6 防水圍裙的使用 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

2.1.7 帽子的使用 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。

3 職業(yè)暴露的處理

3.1 局部處理 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即實施局部

3.1.1 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.1.2 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3.1.3 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

3.2 報告 醫(yī)護人員個人在作好暴露部位處理后，立即、主動向院感科報告，以便盡早征求專家對該次職業(yè)暴露的處理意見。

3.3 評估與預防 處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過上述信息，明確了暴露的種類、體液類型和暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性，評估該次暴露造成暴露者發(fā)生傳播危險性的大小，作出暴露者是否有必要采取預防性用藥的決定。

3.4 實施職業(yè)暴露后預防性治療 預防性治療原則上越早開始預防越好，在暴露后24小時之內(nèi)開始。

3.5 隨訪和咨詢

3.5.1 主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和血清學檢查，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期血清學隨訪。

3.5.2 在處理過程中，主管部門應為職業(yè)暴露者提供咨詢。

總之，醫(yī)務人員要預防職業(yè)暴露，必須采取標準的預防措施，正確使用防護用品，對職業(yè)暴露的局部進行正確處理。