【摘要】 目的 了解宮頸妊娠的臨床特點(diǎn)及有效的治療方法。方法 回顧性分析我院于2005年3月至2010年11月收治的31例宮頸妊娠患者，其中12例甲氨蝶呤治療后宮腔鏡下清宮；8例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后1周行清宮術(shù)；6例宮腔鏡手術(shù)，5例子宮切除術(shù)。結(jié)果 31例宮頸妊娠患者均做到早期診斷，早期治療，安全出院。結(jié)論 應(yīng)早期診斷宮頸妊娠，選擇個(gè)體化治療方案。

【關(guān)鍵詞】 宮頸妊娠；宮腔鏡；甲氨蝶呤；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.281 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6365-02

宮頸妊娠是異位妊娠的一種極罕見類型，即孕卵在子宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，是臨床上罕見、危重急癥，其早期臨床為無(wú)特異性，常導(dǎo)致誤診、延誤治療導(dǎo)致大出血，危及患者生命或喪失生育功能等[1]。近年提高了對(duì)宮頸妊娠的認(rèn)識(shí)及治療方法的多樣性，既提高了早期診斷率又挽救了患者的生命。本文分析我院自2005.3——2010.11收治的31例宮頸妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005.3——2010.11我院收治宮頸妊娠31例，年齡為17-43歲，平均27.5歲。1次人工流產(chǎn)3例，初次妊娠3例，2次或2次以上人工流產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)7例。

1.2 臨床特點(diǎn) 所有31例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)5-6周19例，7-8周12例。19例停經(jīng)后無(wú)痛性陰道流血；均伴有陰道流血史，出血時(shí)間2-32天。婦科檢查：19例宮頸管增粗、充血、腫脹，宮口松，見少許組織物；12例宮頸口松弛，宮頸和宮體無(wú)增大。超聲掃描16例提示宮頸妊娠；8例見宮頸異常回聲，彩色多普勒提示血液豐富，7例提示子宮正常或略增大，宮腔內(nèi)未見孕囊。血HCG：370-5600lU/L。

1.3 治療方法 ①藥物治療：MTX50mg宮頸注射，觀察患者陰道流血、生命體征、血象變化，血HCG下降到<100U/L后復(fù)查B超，若孕囊體積較前縮小且血流減少，行宮腔鏡下清宮術(shù)。②子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：將導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈，PVA或明膠海綿顆粒栓塞，1周后再行清宮術(shù)。③宮腔鏡下胚胎吸取或切除術(shù)：麻醉后電切環(huán)清除妊娠物，配合鉗夾和搔刮清除妊娠組織。④根治性治療方法：行子宮全切術(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者均能早期確診。12例先以甲氨蝶呤治療，血HCG降至100U/L以下后宮腔鏡下清宮成功。8例超聲提示宮頸下方病灶體積較大，血流豐富，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后7d宮腔鏡清官成功。6例入院時(shí)HCG水平較低，局部病灶不大，用電切環(huán)清除妊娠物，配合鉗夾和搔刮清除妊娠組織。5例無(wú)生育要求、妊娠時(shí)間較長(zhǎng)、保守治療失敗且有出血休克，為搶救患者生命，行子宮全切術(shù)。31例均治愈出院，隨訪月經(jīng)與一般妊娠無(wú)異。所有患者無(wú)嚴(yán)重化療不良反應(yīng)，僅3例輕度惡心、納差，3d后消失。

3 討 論

宮頸妊娠可能與子宮內(nèi)膜損傷、孕卵發(fā)育延緩等因素有關(guān)，妊娠囊著床于宮頸部位，宮頸內(nèi)膜組織較為薄弱或缺如，滋養(yǎng)細(xì)胞種植于宮頸肌層，造成胎盤植入[2]。本文3例為初次妊娠患者，4例原發(fā)不孕，21例有人工流產(chǎn)史，提示人工流產(chǎn)造成宮內(nèi)膜損傷是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要因素。

宮頸妊娠缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診為先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等，且宮頸組織血供豐富，一旦出血易發(fā)生致命性大出血。診斷宮頸妊娠要重視病史，借助輔助檢查，一旦懷疑宮頸妊娠，超聲可作為首選的檢查方法。本組31例患者參照方法中的診斷標(biāo)準(zhǔn)加上B超檢查均早期診斷正確。通過(guò)本組病例觀察，認(rèn)為停經(jīng)伴有不規(guī)則陰道出血者、人工流產(chǎn)、分娩、及剖宮產(chǎn)史的育齡期婦女，應(yīng)常規(guī)做超聲檢查，且應(yīng)注意與流產(chǎn)、宮頸肌瘤、宮頸惡性腫瘤等進(jìn)行鑒別。

宮頸妊娠的治療原則是盡快終止妊娠，以免大出血性休克。過(guò)去宮頸妊娠的治療以切除子宮為主，用于無(wú)法控制的大出血或年齡較大、無(wú)生育要求的患者[3]。隨著診療技術(shù)的提高，現(xiàn)在可以做到早診斷早治療，包括藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡下胚胎吸取術(shù)和子宮切除術(shù)等[4]。MTX可以抑制二氫葉酸還原酶，阻止四氫葉酸形成，抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使胚胎發(fā)育停止、壞死，便于妊娠物的清除。本組12例宮頸妊娠患者通過(guò)注射MTX聯(lián)合宮腔鏡下清宮成功，保留了子宮及生育能力，血HCG值均下降至100IU/L以內(nèi)，術(shù)中出血少。宮腔鏡下清宮可在直視下進(jìn)行，以便徹底清除妊娠組織，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，以保證手術(shù)的質(zhì)量及安全。宮腔鏡電切術(shù)適用于孕4-6周左右、陰道出血量不多、血HCG值不高的患者[5]，且在操作過(guò)程中易發(fā)生危及生命的大出血，帶來(lái)一定的局限性，所以仍需做子宮切除準(zhǔn)備。本組6例行宮腔鏡下胚胎切除術(shù)，術(shù)中出血少，痊愈出院。介入治療見效快、住院時(shí)間短，且并發(fā)癥少，對(duì)于宮頸妊娠患者不但能減少胚胎血供，也能促進(jìn)胚胎缺血壞死，保證以后清宮術(shù)的安全性[6]。本組8例患者先行介入栓塞術(shù)，術(shù)后1周行清宮術(shù)，術(shù)后血HCG降至正常水平，安全出院。

綜合上述，宮頸妊娠雖然罕見，但病情重，要做到早期診斷；隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，早期治療，制定個(gè)體化的治療方案，可以縮短治療時(shí)間，而且有效預(yù)防了危及生命的大出血的發(fā)生。

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