【摘要】 目的 研究169例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者采用不同手段行再灌注治療的臨床療效。方法 選取本院2008年1月至2013年1月確診為STEMI并行再灌注治療的169例住院患者為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)再灌注手段的不同，分為單純?nèi)芩ńM、直接PCI組、延遲PCI組和挽救性PCI組，比較各組的治療效果、出血、死亡率情況。結(jié)果 溶栓治療組43例患者中血管再通30例（69.8%），出血并發(fā)癥6例（14.0%），死亡2例（4.7%）；直接PCI組血管全部開通，出血并發(fā)癥1例（1.2%），無死亡病例；延遲PCI組血管全部開通，出血并發(fā)癥4例（12.5%），無死亡病例；挽救性PCI組血管全部開通，出現(xiàn)出血并發(fā)癥1例（10.0%），死亡1例（10.0%）。結(jié)論 直接PCI血管再通率高、出血并發(fā)癥少、死亡率低；溶栓后再行延遲PCI干預(yù)仍是有效的辦法。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；介入治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.143 文章編號：1004-7484（2013）-11-6258-02

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是臨床上較常見的心血管危急癥。AMI的再灌注治療方法大體可分為溶栓治療、直接PCI、延遲PCI和挽救性PCI等。現(xiàn)將我院采用多種不同再灌注手段治療急性心肌梗塞的臨床療效報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本文選取2008年1月——2013年1月確診為STEMI的并行再灌注治療的患者169例。男性患者102例，女性患者67例；年齡在45歲-75歲，平均（61.2±2.8）歲；合并糖尿病患者45例，高血壓患者59例，同時合并糖尿病、高血壓或其他兩種以上其他疾病23例；前壁心肌梗死42例，前間壁心肌梗死37例，下壁心肌梗死34例，下壁并后壁心肌梗死33例，下壁并右室心肌梗死23例。溶栓治療43例，直接PCI干預(yù)84例，延遲PCI干預(yù)32例、挽救性PCI干預(yù)10例，分別稱為溶栓組、直接PCI組、延遲PCI組、挽救性PCI組；各組患者在年齡、性別、梗死部位和面積、基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重程度方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差距（P>0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予休息、監(jiān)測、吸氧、護(hù)理、建立靜脈通道、緩解疼痛、負(fù)荷量阿司匹林、波立維等治療。溶栓組：給予尿激酶150萬U-200萬U30min內(nèi)靜脈滴注完成。直接PCI組：在時間窗內(nèi)行冠脈造影術(shù)，對罪犯血管進(jìn)行PCI干預(yù)；延遲PCI組：常規(guī)辦法溶栓，成功后數(shù)小時至數(shù)日再行PCI；挽救性PCI組：溶栓失敗后立即行PCI干預(yù)。

1.3 治療成功標(biāo)準(zhǔn) 溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降50%以上；胸痛2小時內(nèi)緩解；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)。PCI再通標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)PCI后冠脈造影確認(rèn)IRA血流達(dá)TIMI3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

溶栓治療組43例患者中血管再通30例（69.8%），出血并發(fā)癥6例（14.0%），死亡2例（4.7%）；直接PCI組血管全部開通，出血并發(fā)癥1例（1.2%），無死亡病例；延遲PCI組血管全部開通，出血并發(fā)癥4例（12.5%），無死亡病例；挽救性PCI組血管全部開通9例（90.0%），出現(xiàn)出血并發(fā)癥1例（10.0%），死亡1例（10.0%），見表1。

3 討 論

STEMI患者再灌注治療方法的選擇是一個復(fù)雜的臨床問題，AMI患者早期有效的再灌注治療才能挽救缺血心肌、保護(hù)心肌梗死區(qū)功能并降低病死率。其中，梗死相關(guān)血管血流恢復(fù)TIMI3級至關(guān)重要，<3級血流不僅心肌梗死區(qū)收縮功能差，而且患者的預(yù)后也無異于無灌注的患者[1]。

溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)在于簡便，但存在許多局限性：在全部AMI患者中，僅有約1/3適宜并接受溶栓治療[2]；IRA再通率低、TIMI3級血流率低，冠狀動脈再閉塞和缺血復(fù)發(fā)率高，出血風(fēng)險高。

與溶栓治療相比，直接PCI能更有效開通IRA、出血并發(fā)癥、死亡率均下降，但其療效受時間延遲影響，如果PCI相關(guān)延誤超過60-110min，PCI的優(yōu)勢消失；溶栓后立即PCI：20世紀(jì)80年代研究表明，溶栓后立即PCI并不能減少再閉塞或改善左心室整體與局部功能，反而增加病死率，增加出血并發(fā)癥，增加急診冠狀動脈旁路手術(shù)移植術(shù)[3]，現(xiàn)臨床上已經(jīng)少見；延遲PCI：溶栓成功后數(shù)小時至數(shù)日行PCI，適應(yīng)于無條件行急診PCI的醫(yī)院；挽救性PCI：溶栓失敗后立即行PCI。早期的TIMI4和GUSTO21造影亞組研究發(fā)現(xiàn)挽救性PCI增加病死率或與溶栓治療相當(dāng)[4]。

總之，有條件、有經(jīng)驗(yàn)、能進(jìn)行急診PCI的醫(yī)院，應(yīng)積極行介入治療。無條件者，溶栓后再行延遲PCI干預(yù)仍是有效的辦法。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘閩，陳紹良，朱健華.急性心肌梗死的冠狀動脈介入治療臨床進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2005，21（2）：186-188.

[2] 劉建平.急性心肌梗死合并心源性休克再灌注治療及預(yù)后[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41：1159-1160.

[3] 馬長生.冠心病溶栓治療與介入治療的關(guān)系[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（1）：7-9.

[4] 陳紀(jì)林.急性心肌梗死的再灌注治療[J].中國循環(huán)雜志，2009，24（6）：401-402.