【摘要】 目的 探討運(yùn)用氣管插管搶救藥物中毒患者的方法與療效。方法 在搶救藥物中毒患者中發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)采用氣管插管術(shù)治療。結(jié)果 45例重度藥物中毒患者均搶救成功。結(jié)論 氣管插管術(shù)在搶救藥物中毒患者發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；搶救；藥物中毒；臨床體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.195 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6302-02

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管插管術(shù)是建立人工氣道的主要方法之一，是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，常用于心跳驟停，呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。嚴(yán)重的藥物中毒患者易發(fā)生呼吸功能障礙，因此應(yīng)用氣管插管技術(shù)治療是非常重要的。2008年——2010年兩年中我急診科收治嚴(yán)重藥物中毒患者45例，均給予氣管插管搶救，獲得成功?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年——2010年兩年間我院急診科共收治了45例藥物中毒致呼吸衰竭的患者。其中男18例，女27例，年齡為17-80歲，平均34歲。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例，玉米種衣劑中毒13例，鼠藥中毒6例，殺蟲劑中毒2例，除草劑中毒2例，鎮(zhèn)靜劑中毒4例。所有患者動(dòng)脈血氧飽和度均小于90%。其中20例患者呼吸頻率<12次/min，5例患者呼吸頻率>30次/min，10例患者呼吸或心跳停止，從發(fā)病或病情突變到進(jìn)行氣管插管的時(shí)間為1-8min，平均3分鐘。

1.2 方法 45例患者均使用“經(jīng)口明插法”。

1.2.1 氣管插管準(zhǔn)備過(guò)程中，首先給予基礎(chǔ)生命支持，心肺復(fù)蘇術(shù)、藥物復(fù)蘇或擠壓球囊加面罩人工呼吸。

1.2.2 患者取仰臥位，頭向后仰，用軟枕墊高病人頭肩部約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

1.2.3 操作者位于患者頭端，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。食指抵住上門齒，使患者嘴張開(kāi)，左手持喉鏡自病人右側(cè)口角置入，打開(kāi)會(huì)厭，暴露聲門。右手持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

1.2.4 插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。查得導(dǎo)管口有出氣氣流后將導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，向套囊內(nèi)充氣3-5ml，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，并再次確認(rèn)導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)。

2 結(jié) 果

45例患者均一次插管成功，全部治愈出院。

3 討 論

3.1 藥物中毒氣管插管指征[1-2] ①呼吸心跳驟停者。②SaO2<90%或估計(jì)患者的自主呼吸已不能維持其全身的供氧需求，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)恢復(fù)希望者。③嚴(yán)重呼吸衰竭者。④嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥。⑤氣道分泌物過(guò)多需要反復(fù)吸引者。

3.2 藥物中毒的患者死亡的主要原因 主要原因是呼吸衰竭。有研究表明毒鼠強(qiáng)中毒因抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭死亡占死亡總數(shù)的90%以上，患者中毒后因全身肌肉反復(fù)而持久地抽搐和痙攣，導(dǎo)致呼吸肌痙攣性麻痹或窒息而至病人死亡[3]。有機(jī)磷農(nóng)藥具有抑制呼吸中樞和呼吸肌麻痹的雙重作用，可直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而至呼吸衰竭[4]。

3.3 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

3.3.1 插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

3.3.2 心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。

3.3.3 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

3.3.4 導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽(tīng)診兩肺的呼吸音。

3.4 搶救中的注意事項(xiàng) ①搶救中要盡快進(jìn)行氣管插管、通暢氣道、恢復(fù)通氣，利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。②在復(fù)蘇中能否把握好氣管插管的時(shí)機(jī)，對(duì)提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救患者的生命有極大影響[5]。迅速判斷患者的病情，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。因?yàn)樾呐K停搏后4min內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持，8min內(nèi)開(kāi)始后續(xù)生命支持，存活率達(dá)43%；而8-16min內(nèi)開(kāi)始后續(xù)生命的支持，存活率僅為10%[6]。我急診科醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后全部能在4min內(nèi)完成氣管插管，從而為進(jìn)一步搶救贏得了時(shí)間。

3.5 氣管插管在搶救重度藥物中毒中具有重要意義一般認(rèn)為，大腦停止供養(yǎng)5分鐘將造成不可逆的損害，行氣管插管是心肺復(fù)蘇的首要步驟。氣管插管可保證通氣和吸入高濃度的氧，便于吸痰，準(zhǔn)確控制潮氣量，在靜脈通道未建立時(shí)可從氣管途徑給藥，防止吸入性肺炎等[7]，另外及時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣可使患者低氧和無(wú)氧血液變成有氧血液，通過(guò)有效的胸外心臟按壓輸送到全身各個(gè)臟器。有研究表明：一般呼吸心跳驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率僅為15%[8]，而本組患者中10例呼吸心跳驟停者均搶救成功，其主要原因是急性藥物中毒對(duì)患者重要臟器影響較小，并且及時(shí)接受了有效氣管插管后呼吸機(jī)的支持保證了患者重要臟器的氧供，提高了搶救的成功率。

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