【摘要】 目的 自體結膜移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果觀察。方法 選取2011年3月——2013年3月150例翼狀胬肉患者，分為自體結膜移植與羊膜移植治療翼狀胬肉，隨訪1年，比較兩種術式對復發(fā)率的影響。結果 結膜移植組痊愈80眼，復發(fā)2眼，復發(fā)率2.50%；羊膜移植組痊愈70眼，復發(fā)8眼，復發(fā)率11.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 自體結膜移植治療翼狀胬肉是一種復發(fā)率較低、相對安全、有效、值得推廣的手術方

法。

【關鍵詞】 翼狀胬肉；羊膜移植；自體結膜移植；療效比較

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.148 文章編號：1004-7484（2013）-11-6263-01

翼狀胬肉是一種常見的眼部疾病，是一種組織增生性疾病，發(fā)病原因主要是因為個人和外界環(huán)境因素共同作用，使眼部結膜上皮變性增生，增生后的纖維組織越過眼角膜緣進入角膜。早期的翼狀胬肉會影響眼部美觀，晚期胬肉組織遮蓋瞳孔影響視力。翼狀胬肉的治療以手術為主，我院自2011年3月——2013年3月對150例翼狀胬肉患者行自體結膜移植與羊膜移植治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月——2013年3月，共150例入院治療的原發(fā)和復發(fā)性翼狀胬肉患者進行跟蹤研究。其中原發(fā)性男性患者60例，女性50例；復發(fā)性男性患者30例，女性10例。年齡在33-72周歲，平均年齡在57歲，患病年限在10-30年不等。所有手術由同一名醫(yī)師完成。

1.2 手術方法 用0.5%愛爾卡因眼液表面麻醉，2%的鹽酸利多卡因2ml混合少許腎上腺素局部麻醉。在顯微鏡下，用圓頭手術刀在距胬肉頭部0.5mm正常角膜開始，沿角膜外周淺層切開上皮層及淺基質層，深度以完全切除胬肉組織為宜，切除胬肉頭部，確保角膜上不留纖維血管樣組織。剪刀鈍性分離結膜下胬肉體部及纖維組織至淚阜，剪除胬肉體部及纖維組織，壓迫或灼燒止血。①自體結膜移植組：根據術眼鞏膜暴露區(qū)的大小，取術眼顳下方處盡可能帶角膜緣組織的結膜瓣，將結膜瓣上皮面朝上平整的鋪在鞏膜暴露區(qū)域，植片角膜緣與植床的角膜緣對合緊貼。10-0尼龍線將植片與角膜緣以及結膜間斷處縫合并固定在鞏膜淺層之上②羊膜移植組：取與鞏膜暴露區(qū)適當大小的羊膜植片，上皮面朝上平鋪于鞏膜暴露區(qū)，10-0尼龍線間斷縫合羊膜于植床上。術后術眼加壓包扎24h，抗生素及激素眼壓點眼，4次/d，術后10-14天拆線，4周左右停眼液。

1.3 療效判斷標準 痊愈：結膜平整無明顯充血，角膜上皮完整，無新生血管和纖維組織增生；復發(fā)：結膜充血明顯，局部隆起、增厚，角膜創(chuàng)面有新的血管和纖維組織長入。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS19.0.軟件進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

150例患者在術后早期都出現了不同程度的眼部充血與水腫，但均沒有產生排異反應。150例患者隨訪時間5-12月，隨訪結果分析如下：

2.1 術后創(chuàng)口上皮愈合時間 結膜移植手術的傷口愈合時間為（4.91±1.14）d，羊膜移植手術的傷口愈合時間為（6.86±1.48）d，兩組患者對照差異有統(tǒng)計學意義（t=6.10，P<0.05）。

2.2 治療效果分析 結膜移植組的80例患者，復發(fā)2例，復發(fā)率為2.50%；羊膜移植手術組的70例患者復發(fā)8例復發(fā)率為11.43%。兩組復發(fā)率對比數據有統(tǒng)計學意義（x2=5.89，P<0.05），見表1。

3 討 論

翼狀胬肉的發(fā)病機制，目前認為是患眼在長期外界因素諸如風沙、紫外線照射、粉塵等刺激或干眼等共同作用下，角膜緣干細胞屏障被破壞，組織良性增生肥厚，逐漸侵入角膜，從而影響視力。目前翼狀胬肉的治療以手術切除為主，但不同術式術后復發(fā)率不盡相同。我們觀察到，自體結膜移植組復發(fā)率明顯低于羊膜移植組，可能與術中盡可能取帶角膜緣組織的結膜瓣有關。正常情況下角膜上皮可以阻止結膜上皮侵入角膜，而干細胞一旦受損，角膜上皮細胞修復出現障礙，導致翼狀胬肉的發(fā)生。故帶有自體角膜緣結膜瓣的移植為病變區(qū)組織提供了正常的角膜緣干細胞，有利于眼表的重建，能有效阻止翼狀胬肉的復發(fā)。而羊膜移植術后角膜上皮的修復主要靠周圍正常角膜上皮的移行作用，故修復時間較長，且羊膜本身的活性也是手術成敗的關鍵?？傊?，本次研究結果表明，帶角膜緣的自體結膜移植治療翼狀胬肉具有復發(fā)率低、角膜創(chuàng)口上皮愈合快的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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