【摘要】 目的 探討無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣（NPPV）治療呼吸衰竭病人的臨床觀察與護(hù)理。方法 選取我科收治的呼吸衰竭使用NPPV治療的患者45例進(jìn)行分析討論，根據(jù)患者病情以及上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，給予NPPV治療，在治療中實(shí)施有效的臨床觀察和護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)臨床觀察和有效的護(hù)理措施，患者均能夠良好的配合治療，最終此組患者均成功撤機(jī)，并無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于NPPV氣治療呼吸衰竭病人的有效觀察及護(hù)理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減輕NPPV治療的并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 NPPV；呼吸衰竭；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.641 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6656-01

目前無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣（NPPV）已正式成為呼吸衰竭患者臨床治療第一線的手段[1]，為呼吸衰竭的患者搶救和康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，在此對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了嚴(yán)格的要求，筆者現(xiàn)將無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭病人的臨床觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科呼吸衰竭使用NPPV治療的患者45例進(jìn)行分析討論，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡在61-89歲，平均年齡為67.18±2.10歲，其中肺源性心臟病的患者19例，COPD的患者21例，危重哮喘的患者10例，此組患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 上NPPV治療的標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸窘迫癥狀主要包括呼吸困難、輔助呼吸機(jī)的正確使用、胸腹部矛盾式呼吸；②經(jīng)血?dú)夥治鲋?、PaCO2>60mmHg、PaO2<60mmHg、pH<7.20；③患者意識(shí)清楚，有主動(dòng)咳痰能力，能配合和耐受面（鼻）罩BiPAP呼吸機(jī)治療輔助呼吸；④如果患者已達(dá)到進(jìn)行NPPV治療的標(biāo)準(zhǔn)，但患者家屬拒絕行NPPV的病例除外。

1.2.2 臨床NPPV治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢測(cè)患者的呼吸頻率<24次/分，心率<100次/分，血?dú)夥治鲋抵衟H為7.35-7.45、PaO2/FiO2>200，患者神志清楚，精神狀態(tài)好，原發(fā)病得到控制。

1.2.3 NIPPV的使用 ①選擇合適的面（鼻）罩置于患者面部；②開(kāi)動(dòng)連接NPPV呼吸機(jī)；③用固定帶將面（鼻）罩固定于患者面部且牢固無(wú)漏氣現(xiàn)象；④正確的調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，由低到高，初始時(shí)吸氣壓力（IPAP）可以給予8cmH20，呼氣壓力（EPAP）可以給予4cmH20，經(jīng)NPPV治療5-20min后逐步調(diào)節(jié)至合適參數(shù)水平。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 上機(jī)前護(hù)理干預(yù) 首先應(yīng)做好對(duì)患者接受無(wú)創(chuàng)通氣治療的充分解釋和說(shuō)明的工作，闡明使用NPPV治療的重要性和必要性，與患者主動(dòng)交談，講解患者使用面罩通氣開(kāi)始時(shí)會(huì)產(chǎn)生憋氣的感覺(jué)，主要與呼吸機(jī)順應(yīng)，均會(huì)有一段的適應(yīng)過(guò)程，告知患者保持自己的自主呼吸，以觸發(fā)機(jī)器進(jìn)行送氣，而不是等待機(jī)器強(qiáng)制的給予通氣，使患者簡(jiǎn)單了解NPPV的治療原理，最終能夠取得使患者積極的配合。

2.2 上機(jī)后護(hù)理干預(yù) 在NPPV開(kāi)始治療前4-8h中要有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)于通氣中發(fā)現(xiàn)面罩連接處有無(wú)漏氣現(xiàn)象并及時(shí)的給予調(diào)整，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，并根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化調(diào)節(jié)合適的參數(shù)，采取有效的處理，保證無(wú)刨通氣的有效療效。

2.3 密切觀察病情情況 ①密切的觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化。②仔細(xì)觀察患者面罩的漏氣情況，必要時(shí)將固定帶張力調(diào)整適宜松緊度；③觀察患者的皮膚顏色以及四肢末梢的灌注情況；④反復(fù)檢查患者的呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)送氣以及壓力調(diào)節(jié)等是否匹配，是否觸發(fā)輔助的呼吸機(jī)，有無(wú)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)以及呼吸形態(tài)改變的現(xiàn)象；⑤鼓勵(lì)患者有效的呼吸，鼓勵(lì)患者排痰和及時(shí)清理呼吸道；⑥正確的指導(dǎo)患者放松有規(guī)律地呼吸，消除患者緊張恐懼的心理，盡量閉嘴使用鼻腔呼吸，以防氣體進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹[2]；⑦告知患者如果遇到緊急情況時(shí)（例如咳嗽咳痰或嘔吐時(shí)）能夠迅速將面罩拆除，避免引起分泌物及嘔吐物的誤吸，提高治療中的安全性；⑧仔細(xì)觀察患者有無(wú)耳部、鼻部、眼部的不適或者其他的并發(fā)癥發(fā)生。規(guī)律的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导皶r(shí)的調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，做胸部X線檢查以了解肺部實(shí)質(zhì)情況。密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)顯示屏或監(jiān)視屏上所監(jiān)測(cè)的潮氣量、每分鐘通氣量、漏氣量、氣道壓力、呼吸頻率以及心電監(jiān)護(hù)儀上的心電圖波形、血壓、脈搏、及血氧飽和度的顯示，并根據(jù)患者的病情改變進(jìn)一步對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣的臨床治療方法，NPPV是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)管路與患者呼吸系統(tǒng)相連，并且由呼吸機(jī)提供正壓支持完成正常通氣輔助的人工通氣方式[3]。呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥，所表現(xiàn)的臨床癥狀為缺氧，能夠迅速有效地糾正缺氧，增加肺的通氣是搶救呼吸衰竭的關(guān)鍵措施。機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重低氧血癥最有效方法。對(duì)于呼吸衰竭合理的給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，保證患者的吸氣和呼氣期給予小同水平的正壓通氣，可減少患者自主呼吸作功，降低氧機(jī)體耗氧量，增加肺部的氧合，能夠改善缺氧狀態(tài)，救治低氧癥狀，避免給予氣管插管等救治，大大減少了因氣管插管所帶來(lái)的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低患者的死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：392-393.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012：125.

[3] 王朝霞.經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭53例臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2011，10（8）：443.