【摘要】 為確保輸血安全，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定，輸血前嚴(yán)格審查申請單、核對患者血液標(biāo)本，準(zhǔn)確鑒定血型，輸血前將患者、獻(xiàn)血者血液進(jìn)行交叉配合實(shí)驗(yàn)。包括對患者、獻(xiàn)血者ABO血型進(jìn)行復(fù)檢。在鑒定中發(fā)現(xiàn)有些患者的ABO血型正反定型不符，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】 輸血安全；ABO血型；定型不符

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.835 文章編號：1004-7484（2013）-11-6809-01

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2011年2月至2013年2月住院患者血液標(biāo)本共計(jì)5368例。

1.2 試劑 單克隆抗A、抗B血型試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）；ABO血型反定型用紅細(xì)胞（長春博迅生物技術(shù)責(zé)任有限責(zé)任公司）；不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）；凝聚胺介質(zhì)試劑（珠海BASO生物技術(shù)有限公司）；抗人球蛋白試劑（長春博訊生物技術(shù)責(zé)任有限公司）。

1.3 儀器 BASO血庫專用離心機(jī)（臺灣BASO企業(yè)有限公司）。

1.4 方法

1.4.1 玻片法、試管法，微柱凝膠法。參考文獻(xiàn)操作[1]。

1.4.2 檢測血清中的不規(guī)則抗體，用篩選O細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型檢測待定的血清。其次用不規(guī)則抗體微柱凝膠卡進(jìn)一步鑒定抗體種類。

1.4.3 紅細(xì)胞放散實(shí)驗(yàn) 用A、B、O型試劑紅細(xì)胞來檢測待測放散液中抗體種類，以確定待定紅細(xì)胞的抗原，明確定型。

2 結(jié) 果

ABO血型正反定型不符的患者76例，占檢測總數(shù)的1.41%，操作錯(cuò)誤23例，占30.3%；ABO亞型6例，占8%；癌癥患者抗體減弱3例，占3.9%；血漿纖維紊亂20例，占26.3%；冷凝集12例，占14.5%；紅細(xì)胞多凝現(xiàn)象5例，占6.6%；急性失血性休克大量補(bǔ)液造成血液過度稀釋3例，占3.9%；老人抗原減弱2例，占2.6%；患者有自身抗體2例，占3.9%，見表1。

3 討 論

3.1 人類血型非常復(fù)雜，準(zhǔn)確鑒定血型，嚴(yán)格交叉配血，這是輸血科工作人員的重要職責(zé)，更是臨床安全輸血的重要保障環(huán)節(jié)。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]與輸血相關(guān)的死亡病例中，51%的患者是由于輸入ABO血型不合的血液制品所引起的。其中三分之一是由于ABO血型鑒定錯(cuò)誤造成。在臨床中偶然遇見ABO血型正反定型不符現(xiàn)象。當(dāng)ABO血型正反定型不符時(shí)，造成的原因很多，首先應(yīng)考慮操作錯(cuò)誤和試劑錯(cuò)誤，要求實(shí)驗(yàn)工作人員責(zé)任心強(qiáng)，操作熟練。實(shí)驗(yàn)室使用的各種試劑以及A型、B型、O型血清貯存時(shí)嚴(yán)格按照使用說明，且不能污染，血清效價(jià)降低時(shí)，紅細(xì)胞懸液的濃度過濃或過淡，均會影響血型正反定型不符。

3.2 ABO亞型又稱ABO變異型，此種現(xiàn)象由于抗原弱，試驗(yàn)中用已知的抗體檢測血細(xì)胞抗原和用已知的抗原檢測血清中的抗體時(shí)，出現(xiàn)ABO不相符現(xiàn)象。本血庫發(fā)現(xiàn)的有六例亞型病例，兩例是A2B型，正定型似B型，反定型似AB型，進(jìn)一步血清學(xué)檢測確定為A2B型。兩例是Bx亞型，正定型似O型，反定型似B型，進(jìn)一步血清學(xué)檢測確定為Bx亞型。兩例是A2型，正定型似O型，反定型似A型，進(jìn)一步血清學(xué)鑒定確定為A2亞型。因此，初檢血型或正反定型不符時(shí)，應(yīng)加O型血清檢測弱A或弱B抗原，以防漏檢。

3.3 白血病患者紅細(xì)胞A抗原、B抗原減弱與標(biāo)準(zhǔn)血清形成弱凝集或不凝集，這是ABO血型鑒定不符的另一原因。白血病可以影響N-乙酰半乳糖轉(zhuǎn)移酶或半乳糖轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致患者紅細(xì)胞A抗原或B抗原弱化，在正定型時(shí)易誤定為O型。再者，白血病患者體內(nèi)存在IgM或IgM、IgG混合性不規(guī)則抗體，這類抗體可在反定型中與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞膜上的相應(yīng)抗原發(fā)生鹽水凝集反應(yīng)，而與A或B抗原無關(guān)，必然會導(dǎo)致ABO血型不符[3]。通常在做血型鑒定前，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，再用譜細(xì)胞鑒定不規(guī)則抗體種類。

3.4 還有一些腸道患者體內(nèi)獲得類B抗原，使A型判斷為AB型，O型誤判為B型。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，類B抗原消失，所以當(dāng)血型與配血結(jié)果不合時(shí)，要考慮到類B抗原，可用標(biāo)準(zhǔn)A、B紅細(xì)胞測定患者血清中的凝集素，以判定患者的真正血型。此外，當(dāng)細(xì)菌污染血清時(shí)，可產(chǎn)生H物質(zhì)，引起全凝集，用O型紅細(xì)胞與該血清做鑒定即可確定。

3.5 冷凝集素增高引起的紅細(xì)胞凝集，低倍鏡下可見到簇團(tuán)狀紅細(xì)胞堆積，很難和真凝集相鑒別。低溫條件下容易發(fā)生，0-4℃時(shí)最明顯，37℃時(shí)消失，但也有37℃左右仍出現(xiàn)凝集的。當(dāng)冷凝集效價(jià)較低時(shí)，不易與弱凝集相鑒別，因此，一定要鏡檢，如遇到這種情況，可將受檢紅細(xì)胞用加溫至37℃的生理鹽水洗滌后再鑒定，實(shí)驗(yàn)室的溫度應(yīng)保持在20℃左右。

3.6 某些腫瘤、感染、外傷患者體內(nèi)纖維蛋白原增高，多發(fā)性骨髓瘤和某些肝病患者體內(nèi)異常血清球蛋白增高，可引起紅細(xì)胞呈緡錢狀疊連排列，這種假凝集現(xiàn)象易于鑒別，通常是在試管中加入適量的生理鹽水稀釋，假凝集現(xiàn)象即刻消失，如不消散，可用生理鹽水三次洗滌受檢紅細(xì)胞再做實(shí)驗(yàn)。

3.7 急性大量失血患者，為保持血容量，醫(yī)生急性大量補(bǔ)液，造成血漿纖維蛋白含量過低，反定型時(shí)患者血清與A型紅細(xì)胞、B型紅細(xì)胞均不發(fā)生凝集，易誤判為AB型，因此反定型時(shí)患者血清一定要多加幾滴，增加抗體與抗原的比例。

4 結(jié) 論

血型鑒定是一項(xiàng)高度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握各種實(shí)驗(yàn)技能，認(rèn)真對待每一份標(biāo)本，仔細(xì)辨別各種異常情況，嚴(yán)把血型鑒定質(zhì)量關(guān)，及時(shí)搶救患者生命，確保臨床用血合理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第2版.1997：89-92.

[2] 梁君，馬曙軒，侯曉琦.AXB型1例報(bào)告[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3（2）：56.

[3] 吳爭勝.26例ABO血型正反鑒定不符分析及解決方法探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（4）：439.