【摘要】 目的 探討糖尿病腎病患者采用綜合營養(yǎng)護理干預對預后的影響。方法 本次共選擇100例糖尿病腎病患者作研究對象，隨機分組就常規(guī)護理（對照組）與綜合營養(yǎng)護理干預（觀察組）預后加以比較。結(jié)果 觀察組護理滿意度為98%，明顯高于對照組80%（P<0.05）。觀察組干預后食欲改善情況、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血肌酐控制情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強糖尿病腎病患者綜合營養(yǎng)護理，可顯著提高護理質(zhì)量，穩(wěn)定病情，改善患者機體狀況，具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 綜合營養(yǎng)護理干預；糖尿病腎??；預后；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.382 文章編號：1004-7484（2013）-11-6453-01

糖尿病腎病屬機體一種微血管疾病類型，是糖尿病患者臨床常見并發(fā)癥，近年來隨著生活水平的提高，公眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病人群增多，本病發(fā)病率也呈顯著上升趨勢，對患者生命安全和生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅[1]。受腹膜透析及自身消耗等影響，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，降低機體抵抗力，使感染風險增加，嚴重甚至危險生命，故營養(yǎng)護理干預為臨床研究的重點。本文就相關(guān)內(nèi)容展開論著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象100例，男65例，女35例，年齡44-86歲，平均（60.3±3.5）歲，均與WHO于1999年制定的相關(guān)診斷標準符合，病程1-9年，尿素氮3.26-14.37mmol/L，尿蛋白（+-+++），尿糖（+-++++），血糖9.1-26.8mmol/L。合并高血脂12例，視神經(jīng)損傷16例，高血壓40例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除心、肝、腎等其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案護理，觀察組加強綜合營養(yǎng)護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 營養(yǎng)評估 加強訪視，建立護患良好溝通，掌握患者機體情況，依據(jù)體重、身高、活動量對每日熱能供給加以制定。參照患者血脂、血糖、尿素氮、尿糖、肌酐、血漿蛋白調(diào)整熱能供給予比例；了解患者有無宗教信仰、生活習慣及喜好，針對性地制定食譜，以引發(fā)食欲，提高規(guī)范進食熱情，改善機體基礎(chǔ)狀況[2]。

1.2.2 營養(yǎng)指導 指導患者應(yīng)用低蛋白飲食，早期以攝入如鹽、雞蛋、魚、牛奶等動物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，攝入量為0.8g/（kg·d）；蛋白質(zhì)攝入量在臨床期為0.5-0.6g/（kg·d）。取碳水化合物適當攝入，占總?cè)肓康?0%-70%；可用粗糧代替部分主食，如玉米、小米、蕎麥等。每日攝入脂肪量需<1g/kg，占總量的20%-30%；膽固醇攝入量每日需在300mg以下，避免應(yīng)用高脂肪膳食。高脂血癥、高血壓患者可應(yīng)用含不飽和脂肪酸食物。注意膳食纖維的供給，如紫菜、海帶等，攝入量為20-35g?；颊哂兴c潴留體征時，需對鈉鹽的攝入嚴格控制，2-3g/d；注意維生素A、B1、B12、C的補充，可選擇生花生仁、豌豆等含維生素B1較高的食物應(yīng)用。

1.2.3 心理護理 患者長期受疾病困擾，加之過分擔心預后，多存在焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，造成食欲不振，機體營養(yǎng)狀況低下后果。護理人員需主動與患者交流，了解其思想顧慮，盡可能地幫助解決。講解疾病基礎(chǔ)知識、飲食干預的重要性、注意事項、配合要點。消除患者負性心理，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，提高醫(yī)護依從性[3]。

1.2.4 控制血糖和血壓 糖尿病腎病治療中，血糖控制為重點內(nèi)容，需加強血糖水平監(jiān)測，控制血糖值在6.5mmol/L以下，血壓<130/80mmHg，對腎臟有損害的藥物禁止應(yīng)用。

1.2.5 出院指導 囑患者遵醫(yī)飲食，禁煙酒，適當運動，保持樂觀情緒，及時到院復查，密切病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常需到院處理。

1.3 觀察指標 ①食欲變化：觀察兩組治療前后食欲變化，0分：食欲增加；0.5分：差但有增加；1分：無變化；2分：減少。②指標觀察：觀察兩組干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖、血肌酐比值。③護理滿意度：采用醫(yī)院自制量表評估護理滿意度，總分為100分，>60分為及格。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組護理滿意度為98%，明顯高于對照組80%（P<0.05）。觀察組干預后食欲改善情況、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血肌酐控制情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

研究顯示，糖尿病腎病患者采用高纖維素、高鈣低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可延緩腎功能衰竭進程，日常生活中注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的應(yīng)用，可使患者肌酐清除率、腎功能和尿蛋白水平下降速度明顯降低，對腎功能惡化有阻滯效果[4]。本次觀察組對患者行綜合營養(yǎng)護理干預，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，使患者肌酐、空腹血糖水平等得到有效控制，保證了熱能的攝入，使外周組織增加了對胰島素的敏感性，進而改善預后及治療效果。護理過程中需注意術(shù)前患者機體狀況評估，以針對性制定飲食方案；同時依據(jù)“以患者為中心”的新型護理模式概念，加強心理護理，使患者消除悲觀情緒，提高規(guī)范飲食依從性，并加強血糖控制和出院指導等管理，結(jié)果示觀察組食欲明顯改善，護理滿意度明顯增加，均優(yōu)于對照組。

綜上，加強糖尿病腎病患者綜合營養(yǎng)護理，可顯著提高護理質(zhì)量，穩(wěn)定病情，改善患者機體狀況，具有非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 沙洪，李平，肖誠，等.糖尿病腎病的健康教育[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（7）：544.

[3] 仇瓊.糖尿病腎病的營養(yǎng)和護理干預[J].基層醫(yī)學論壇，2008，12（11）：976-977.

[4] 蔣菊英.護理干預對糖尿病腎病腹膜透析患者營養(yǎng)不良的影響探討[J].健康大視野，2013，21（2）：7-8.