【摘要】 目的 探討分析產(chǎn)后出血的臨床原因與緊急處理措施。方法 選取我院收治的26例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因有宮縮乏力，占80.8%，其次是胎盤因素，占11.6%，軟產(chǎn)道損傷占3.8%，凝血功能障礙占3.8%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率為61.5%，陰道自然分娩后出現(xiàn)大出血的幾率為30.8%；此外，初產(chǎn)婦大出血幾率明顯較經(jīng)產(chǎn)婦大，具有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率也較大。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生較大的影響，甚至危機(jī)母子生命。臨床上應(yīng)該明確出血原因，加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力的防治，及早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防并盡早采取措施，整體提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因；處理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.207 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6311-02

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床上是較為常見的高危癥狀，危險(xiǎn)性極高[1]，是指在胎兒娩出后1天內(nèi)陰道出血量高達(dá)500ml以上、剖腹產(chǎn)患者出血量高達(dá)1000ml以上的臨床癥狀，該癥狀是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。本文就我院2011年7月——2012年8月間收治的26例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其臨床出血原因及處理措施進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年8月收治的26例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，年齡21-36歲，平均年齡（25.8±2.7）歲；孕周為35-41周，平均孕周（38.6±1.0）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；人工流產(chǎn)史16例，1次以上的有12例；8例陰道自然分娩，16例剖宮產(chǎn)，2例使用助產(chǎn)工具。均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后1天內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于等于500ml，或者在胎兒娩出后1天后產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)子宮大量出血。

1.2 出血量計(jì)算方法 采用容積法與稱量法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，要先應(yīng)用吸引器將羊水洗凈，在進(jìn)行吸血操作，后對(duì)測(cè)量瓶中的血量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)手術(shù)單上的血跡污染面積進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，計(jì)算出血量：血染面積10cm×10cm的血量約為5ml。采用產(chǎn)婦計(jì)血量紙稱重法計(jì)算術(shù)后1天內(nèi)產(chǎn)婦的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大出血發(fā)生率情況 我院收治的26例大出血患者中有16例剖宮產(chǎn)，占61.5%，8例陰道自然分娩，占30.8%，2例使用助產(chǎn)工具，占7.7%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率明顯較其他分娩方式發(fā)生大出血的幾率大，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 出血原因分析 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因有宮縮乏力，占80.8%，其次是胎盤因素，占11.6%，軟產(chǎn)道損傷占3.8%，凝血功能障礙占3.8%。具體見表1。另外，初產(chǎn)婦大出血幾率明顯較經(jīng)產(chǎn)婦大，具有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生大出血的幾率也較大，見表1。

2.3 出血量情況 26例大出血產(chǎn)婦中，出血量在500-600ml的有20例，占76.9%，出血量在600ml的有6例，占23.1%。所有患者經(jīng)補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理1-3周后均痊愈出院。隨訪0.5-1年，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

經(jīng)研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因就是宮縮乏力，占原發(fā)性產(chǎn)后出血的85%左右[2]，再有就是胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血中所占較重比例，而這些誘導(dǎo)因素之間相互聯(lián)系，大大增加了治療的難度。本研究中，宮縮乏力原因占80.8%，胎盤因素占11.6%，軟產(chǎn)道損傷占3.8%，凝血功能障礙占3.8%。與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

根據(jù)了解的出血原因采取對(duì)癥止血措施：①子宮收縮乏力性質(zhì)：多在胎盤娩出后1天內(nèi)的出血量≥500ml，可采取按摩子宮、腹部-陰道雙手壓迫子宮止血法、填塞宮腔、靜脈滴注縮宮素及手術(shù)止血法等進(jìn)行治療；②胎盤因素：對(duì)胎盤已剝離但尚未排出的產(chǎn)婦，采取導(dǎo)尿措施將膀胱排空后，均勻有節(jié)律地對(duì)子宮進(jìn)行按壓以協(xié)助胎盤娩出；胎盤未完全剝離出現(xiàn)大出血時(shí)，采用人工手法將胎盤剝離；部分或全部胎盤不能自行剝離的產(chǎn)婦，可考慮采取次全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；③軟產(chǎn)道裂傷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有裂傷時(shí)，立即使用宮頸鉗進(jìn)行止血，并用腸線或化學(xué)合成可吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染；④凝血功能障礙：立即給予產(chǎn)婦輸血進(jìn)行治療[3]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生較大的影響，產(chǎn)后一旦發(fā)生大出血應(yīng)立即查找出血原因，進(jìn)行對(duì)癥止血，加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力的防治，及早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防并盡早采取措施，整體提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃澤蘭，彭足矣.產(chǎn)后出血患者的搶救及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：36-37.

[2] 龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1998-2000.

[3] 王素敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起大出血的臨床緊急處理[J].中國醫(yī)藥指南.2013，3（23）：45-46.