【摘要】 目的 探討應(yīng)用自擬清熱化瘀消斑湯治療小兒過敏性紫癜的臨床療效。方法 根據(jù)癥狀隨癥加減煎服清熱化瘀消斑湯。結(jié)果 治愈47例，占90.38%；有效4例，占7.69%；無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.07%。

【關(guān)鍵詞】 小兒過敏性紫癜；中醫(yī)治療；清熱化瘀消斑湯

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.770 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6759-02

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7-14歲。男女之比為1.4：1。發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少。本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬等均可誘發(fā)，或發(fā)病前有上呼吸道感染等病史。[1]《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中雖有“紫癜風(fēng)”的記載，但按過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，本病似中醫(yī)學(xué)中的“紫斑”、“肌衄”較為接近，與“葡萄疫”、“斑疹”、“發(fā)斑”也有相似之處。當(dāng)出現(xiàn)鼻衄、便血等出現(xiàn)現(xiàn)象時(shí)，又與“衄血”、“便血”、“尿血”等血證相關(guān)[2]。2009年11月一2012年11月，我院兒科應(yīng)用自擬清熱化瘀消斑湯隨癥加減治療小兒過敏性紫癜52例，收到較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例病例均來自我院兒科門診及住院病人，男24例，女28例；病程8天—2月不等；年齡5一8歲。52例患者臨床表現(xiàn)均有典型皮疹，部分患者伴有輕微腹痛、關(guān)節(jié)腫痛。輔助檢查：尿常規(guī)陰性20例，尿隱血（+）17例、（++）15例，所有病例血常規(guī)檢查中血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.2 治療方法 采用自擬清熱化瘀消斑湯加減?；痉接上堑攸S湯化裁而來，基本藥物組成：石膏15g、水牛角15g、生地10g、玄參10g、丹皮10g、赤芍10g、黃芩10g、紫草15g、連翹10g、甘草5g、白芍lOg、知母lOg。本科在實(shí)際運(yùn)用過程中，根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情虛實(shí)予以加減運(yùn)用：①風(fēng)熱灼絡(luò)型：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，紫癜以下肢及臀部為多，常呈對(duì)稱性分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感?？捎邪l(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。方選清熱化瘀消斑湯去石膏、知母，加金銀花10g、荊芥6g清熱解表。②血熱妄行型：起病多急驟，皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色深紫紅，伴發(fā)熱面赤，咽干而痛，或見衄血、便血，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃略干，脈數(shù)有力。予清熱化瘀消斑湯加白茅根15g、茜草根10g涼血止血。③氣不攝血型：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。予清熱化瘀消斑湯加黃芪10g、黨參10g、白術(shù)10g。④陰虛火旺型：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄、齒衄，血色鮮紅，伴有低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。予清熱化瘀消斑湯加龜板2g、黃柏6g。所有分型中若患兒伴有皮膚瘙癢明顯者予加蟬蛻6g、地膚子10g，腹痛者加延胡索10g，關(guān)節(jié)腫痛加牛膝10g，尿血者加藕節(jié)炭10g、白茅根15g。中藥用法：上藥日1劑，水煎分2次口服。治療期間囑飲食清淡，忌食辛辣刺激及魚、蝦、蛋、奶等易致過敏之物。

1.3 治療結(jié)果

1.3.1 療效觀察 痊愈：皮疹消退，無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：皮疹基本消退，伴隨癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)；未愈：皮疹無(wú)消退，腹痛、關(guān)節(jié)額腫痛無(wú)明顯緩解，甚或皮疹反復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查較前無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，52例患者中，治愈47例，占90.38%；有效4例，占7.69%；無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.07%。

3 討 論

本病屬中醫(yī)的“發(fā)斑、血癥”等范疇，其病機(jī)可概括為外感風(fēng)熱、熱毒內(nèi)盛、陰虛火旺傷于營(yíng)血，破血外溢，或氣虛血虛、脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血溢脈外而發(fā)紫斑。若血溢脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜；氣血瘀滯腸絡(luò)，中焦氣血阻遏則腹痛便血；若風(fēng)熱夾濕或與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)，則見尿血；瘀滯于關(guān)節(jié)之中，則見關(guān)節(jié)腫痛。熱邪入血、迫血妄行、血不循經(jīng)、熱盛傷絡(luò)是其主要病理基礎(chǔ)。曾有研究表明從瘀熱論治過敏性紫癜取得了較好的療效，文中指出從瘀熱論治過敏性紫癜，采取分期辨證的方法，疾病初期屬外感風(fēng)熱邪毒，邪熱傷絡(luò)，故治以清熱散風(fēng)；極期熱毒入血，迫血妄行，脈絡(luò)受損，故治以清熱解毒，二者均為實(shí)熱證；病情遷延，反復(fù)發(fā)作，久病氣虛，熱邪內(nèi)淫，耗傷肝腎之陰，陰虛火旺，虛火傷絡(luò)。故應(yīng)滋陰以降虛火，但三期均不能忘記調(diào)血以治根本，依據(jù)“凡離經(jīng)之血皆謂瘀血”之理論，而瘀血阻于脈絡(luò)，往往又會(huì)加重出血，故視瘀血為本病的既發(fā)因素，所以將活血化瘀貫穿于本病治療的全過程，使總有效率達(dá)到93%。[3]謝翠珠等運(yùn)用清熱涼血活血法治療小兒過敏性紫癜56例，亦取得較好的療效。[4]本方針對(duì)其發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為血熱在整個(gè)過程中占主導(dǎo)作用，內(nèi)熱熾盛，迫血妄行是本病的基本病機(jī)，邪熱傷血，絡(luò)脈受損，絡(luò)傷血滋，溢于脈外，流于肌膚而成紫癜。臨床以實(shí)熱證為多，治療上著重清熱涼血，使熱去血自止，血止斑自消。過敏性紫癜患者除血熱外，還有瘀的征象，如多數(shù)紫斑色紫，伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等血瘀見癥。中醫(yī)理論認(rèn)為離經(jīng)之血即為瘀血，此病亦不例外，故治療以清熱涼血，祛瘀止血為基本法則，并根據(jù)病情、病程長(zhǎng)短予以加減運(yùn)用。清熱化瘀消斑湯具有清熱化瘀、涼血止血、滋陰降火之功效，且通過觀察，在臨床運(yùn)用過程中取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2002：688.

[2] 汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，1998：788.

[3] 孫淑芬.從瘀熱論治小兒過敏性紫癜102例.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（6）：70-71.

[4] 謝翠珠，等.清熱涼血活血法治療小兒過敏性紫癜56例.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25（4）：22.